Incitation des cliniciens à promouvoir la communication sur les maladies graves pour les patients en soins intensifs : un essai pragmatique randomisé en grappes

Les recommandations suggèrent que les cliniciens en unité de soins intensifs (USI) devraient considérer le pronostic et offrir une alternative de traitement axée sur le confort aux patients ayant un pronostic limité afin de promouvoir des décisions de traitement sensibles aux préférences.

Il s'agit d'un essai pragmatique randomisé en grappes à 4 bras, mené dans 17 USI de 10 hôpitaux. L'étude a inclus 3500 rencontres avec des adultes atteints de maladies chroniques graves recevant une ventilation mécanique pendant au moins 48 heures. Deux interventions électroniques incitant les cliniciens à suivre les directives de communication ont été comparées aux soins habituels, seules et combinées : document sur le pronostic fonctionnel à 6 mois et indication si une alternative de traitement axée sur le confort a été offerte ou la raison pour laquelle elle ne l'a pas été.

Le taux global d'achèvement du document d'intervention pour tous les patients était de 75,0 %. La mortalité hospitalière observée était de 35,7 % et la durée médiane de séjour était de 8,93 jours. La durée médiane de séjour, avec les décès codés au 99e percentile, n'a pas différé entre les groupes d'intervention et les groupes de soins habituels. Un pourcentage plus élevé de patients ont été orientés vers des soins palliatifs dans le groupe d'alternative de traitement (10,9 % contre 7,3 %) et dans le groupe combiné (8,9 % contre 7,3 %). L'intervention d'alternative de traitement a conduit à des prescriptions de soins de confort plus précoces (3,6 contre 4,5 jours).

Cet essai clinique randomisé en grappes a révélé que l'incitation électronique des cliniciens en USI à suivre les directives de communication était réalisable, mais n'a pas réduit la durée du séjour à l'hôpital.