Communication sur les maladies graves dans un essai randomisé d'une équipe de télésanté palliative composée d'une infirmière et d'un travailleur social

La communication précoce sur les maladies graves (SIC) présente de nombreux avantages pour les patients atteints de maladies cardiopulmonaires. Cependant, impliquer les patients dans ce processus de communication complexe et itératif est difficile en raison du manque de temps des cliniciens, de la formation limitée de ces derniers à ces conversations et du manque de préparation des patients.

Un essai clinique randomisé a été mené avec une équipe de télésanté palliative composée d'une infirmière et d'un travailleur social. Une visite avec l'infirmière et/ou le travailleur social s'est concentrée sur la SIC à l'aide d'un guide protocolisé. Les participants présentaient un risque élevé d'hospitalisation ou de décès, un mauvais état de santé et une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et/ou une insuffisance cardiaque ou une pneumopathie interstitielle. La SIC documentée, la réalisation de directives anticipées (DA) et l'échelle ACP-4 (readiness to engage in advance care planning scale) ont été mesurées au départ et à 6 mois. Les différences d'évolution entre l'intervention et les soins habituels ont été analysées à l'aide de modèles linéaires et de modèles mixtes linéaires.

Les 306 participants avaient en moyenne 68,9 ans, étaient à 90,2 % des hommes, à 80,1 % des personnes blanches et présentaient de multiples comorbidités (moyenne de 7,6). Tous les résultats étaient similaires au départ. L'ACP-4 a augmenté davantage dans le groupe d'intervention à 6 mois par rapport aux soins habituels (différence des scores de changement : 0,49 ; IC à 95 % 0,22-0,66, p < 0,001). La SIC documentée à 6 mois était plus élevée dans le groupe d'intervention par rapport aux soins habituels (122/154, 79,2 % contre 7/152, 4,6 %) ; différence ajustée des proportions 74,6 % (IC à 95 % 67,3-81,9, p < 0,001). La différence de proportion de participants ayant une DA à 6 mois n'était pas significative ; différence ajustée des proportions, 0,01 %, (IC à 95 % -0,04-0,07, p = 0,64).

Après avoir participé à une intervention téléphonique protocolisée de SIC, la SIC documentée a augmenté, et la préparation à s'engager dans l'ACP (advance care planning) a augmenté. Les recherches futures devraient évaluer la manière dont la SIC documentée est utilisée et l'effet de la SIC sur les résultats en aval des décisions en matière de soins de santé et sur le bien-être des patients.