Réduction de l'idéation suicidaire par le traitement de l'insomnie (REST-IT) : un essai clinique randomisé

Les auteurs ont cherché à déterminer si le traitement ciblé de l'insomnie avec du zolpidem à libération contrôlée (zolpidem-CR) chez des adultes suicidaires souffrant d'insomnie permettrait une réduction de l'idéation suicidaire supérieure à celle obtenue avec un placebo.

Il s'agissait d'un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, en double aveugle, mené sur trois sites pendant 8 semaines, comparant le zolpidem-CR à un placebo, en association avec un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine en ouvert. Les participants étaient des personnes âgées de 18 à 65 ans, sans médication, souffrant de trouble dépressif majeur, d'insomnie et d'idéation suicidaire. L'idéation suicidaire était le principal critère d'évaluation, mesurée d'abord par l'échelle d'idéation suicidaire (Scale for Suicide Ideation) et ensuite par l'échelle de classification de la gravité du suicide de Columbia (Columbia-Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS).

Au total, 103 participants ont été randomisés pour recevoir du zolpidem-CR (N=51) ou un placebo (N=52) (64 femmes et 39 hommes ; âge moyen = 40,5 ans). Le zolpidem-CR a eu un effet anti-insomnie robuste, en particulier chez les patients présentant les symptômes d'insomnie les plus graves. Aucun effet significatif du traitement n'a été observé sur l'échelle d'idéation suicidaire (estimation de la moyenne des moindres carrés = -0,56, SE=0,83, IC à 95% = -2,19, 1,08), mais la réduction des scores était significativement liée à l'amélioration de l'insomnie après prise en compte de l'effet des autres symptômes dépressifs. La C-SSRS a indiqué que le zolpidem-CR avait un effet significatif du traitement (estimation de la moyenne des moindres carrés = -0,26, SE=0,12, IC à 95% = -0,50, -0,02). L'avantage du zolpidem-CR dans la réduction de l'idéation suicidaire sur la C-SSRS était plus important chez les patients souffrant d'insomnie plus sévère. Aucun décès ni tentative de suicide n'est survenu.

Bien que les résultats ne soutiennent pas la prescription systématique de médicaments hypnotiques pour atténuer l'idéation suicidaire chez tous les patients ambulatoires déprimés souffrant d'insomnie, ils suggèrent que la coprescription d'un hypnotique lors de l'initiation d'un antidépresseur peut être bénéfique chez les patients ambulatoires suicidaires, en particulier chez les patients souffrant d'insomnie sévère.