Préservation de la veine azygos versus ligature de la veine azygos lors de la réparation chirurgicale primaire de l'atrésie de l'œsophage congénitale

L'atrésie de l'œsophage est une malformation congénitale fréquente et potentiellement mortelle, caractérisée par une interruption de la continuité de l'œsophage, avec ou sans fistule trachéo-œsophagienne. Le traitement consiste en la ligature de la fistule (si présente) et l'anastomose œsophago-œsophagienne.

Revue systématique et méta-analyse d'essais cliniques randomisés (ECR) comparant la préservation versus la ligature de la veine azygos lors de la réparation chirurgicale primaire de l'atrésie de l'œsophage congénitale chez les nourrissons de moins de trois mois. Recherche dans plusieurs bases de données (Cochrane, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, etc.).

Six ECR, incluant 390 participants, ont été inclus. La préservation de la veine azygos pourrait entraîner une réduction importante de la mortalité (RR 0,44, IC 95% 0,26 à 0,73), des événements indésirables graves (RR 0,33, IC 95% 0,21 à 0,50) et des fuites anastomotiques (RR 0,44, IC 95% 0,26 à 0,76). Une réduction de la médiastinite ou de la septicémie (RR 0,34, IC 95% 0,21 à 0,53) a également été observée. Les effets sur la sténose œsophagienne sont incertains (RR 0,75, IC 96% 0,35 à 1,63). La certitude de la preuve est faible à très faible pour tous les résultats.

Les données suggèrent que la préservation de la veine azygos lors de la réparation chirurgicale primaire de l'atrésie de l'œsophage pourrait réduire la mortalité globale, les événements indésirables graves, les fuites anastomotiques et la septicémie ou la médiastinite. La ligature systématique de la veine azygos ne semble pas bénéfique. Cependant, la certitude des preuves est faible à très faible, et des recherches supplémentaires sont nécessaires.