Contrôle de la pression artérielle pour la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication fréquente du diabète et une cause majeure de déficience visuelle et de cécité. Le contrôle de la glycémie est important pour prévenir le développement et la progression des complications oculaires du diabète. Le contrôle concomitant de la pression artérielle est également préconisé, mais les études individuelles rapportent des conclusions variables.

Revue systématique et méta-analyse de 29 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un contrôle plus intense versus moins intense de la pression artérielle, un contrôle de la pression artérielle versus soins habituels ou placebo, ou différentes classes d'antihypertenseurs chez des participants diabétiques de type 1 ou 2, avec ou sans hypertension. Les bases de données électroniques ont été consultées jusqu'en septembre 2021.

L'analyse inclut 29 ECR (4620 participants diabétiques de type 1 et 22565 de type 2). Les résultats montrent un bénéfice global d'une intervention plus intensive sur la pression artérielle pour l'incidence à cinq ans de la rétinopathie diabétique (RR 0,82, IC 95% 0,73 à 0,92) et pour l'incidence et la progression combinées (RR 0,78, IC 95% 0,68 à 0,89). L'intervention n'a pas démontré de bénéfice significatif sur la progression à cinq ans de la rétinopathie diabétique, l'incidence de la rétinopathie diabétique proliférante, l'œdème maculaire cliniquement significatif, l'hémorragie vitréenne ou la perte de 3 lignes ou plus sur un tableau d'acuité visuelle. L'événement indésirable le plus fréquemment rapporté était le décès (RR 0,87, IC 95% 0,76 à 1,00). L'hypotension était plus fréquente dans le groupe intervention (RR 2,04, IC 95% 1,63 à 2,55).

Les données suggèrent un effet bénéfique modeste de l'intervention pour réduire la pression artérielle dans la prévention de la rétinopathie diabétique jusqu'à cinq ans, en particulier chez les diabétiques de type 2 hypertendus. Cependant, il existe peu de preuves pour soutenir une telle intervention pour ralentir la progression de la rétinopathie diabétique ou affecter d'autres résultats chez les diabétiques normotendus. Cela affaiblit toute conclusion concernant un bénéfice global de l'intervention sur la pression artérielle chez les patients diabétiques sans hypertension dans le seul but de prévenir la rétinopathie diabétique.