Modalités conservatrices et chirurgicales dans la prise en charge des épanchements parapneumoniques et des empyèmes pédiatriques : revue systématique évolutive et méta-analyse en réseau

Le traitement optimal de la pneumonie communautaire infantile compliquée d'un empyème reste incertain.

Une revue systématique évolutive d'essais contrôlés randomisés (ECR) a été menée. Les ECR éligibles incluaient des patients âgés de moins de 18 ans et comparaient deux des modalités de traitement suivantes : antibiotiques seuls, insertion d'un drain thoracique avec ou sans fibrinolytiques, chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (CTVA), et décortication par thoracotomie. Une méta-analyse en réseau a été réalisée pour évaluer les effets des traitements sur la durée du séjour hospitalier (DSH), le principal critère de jugement.

Onze essais incluant un total de 590 patients ont été sélectionnés pour la méta-analyse en réseau. Par rapport à un drain thoracique seul, un drain thoracique avec fibrinolytiques, une thoracotomie et une CTVA étaient tous associés à une DSH plus courte, avec une différence moyenne de 5,05 jours (IC à 95 %, 2,46-7,64), 6,33 jours (IC à 95 %, 3,17-9,50) et 5,86 jours (IC à 95 %, 3,38-8,35), respectivement. Aucune différence substantielle de DSH n'a été observée entre ces trois dernières interventions. Aucun des 11 ECR n'a comparé les antibiotiques seuls à d'autres types de traitement. La plupart des essais ont rapporté des complications péri-procédurales et la nécessité d'une réintervention, mais les descriptions différaient considérablement entre les essais, empêchant la méta-analyse. Dans les essais rapportant les coûts associés aux soins de santé, les fibrinolytiques présentaient des avantages en termes de coûts par rapport à la CTVA. La morbidité et la mortalité à court et à long terme étaient très faibles, quelle que soit la modalité de traitement.

Les résultats de cette méta-analyse en réseau ont montré qu'un drain thoracique seul était associé à une DSH plus longue par rapport aux autres modalités de traitement. Le coût inférieur associé à un drain thoracique plus des fibrinolytiques justifie une prise en considération lors du choix entre les options de traitement, compte tenu de la DSH et des résultats cliniques similaires par rapport aux autres modalités.