Prise en charge de l'apnée obstructive du sommeil persistante après adénotonsillectomie chez l'enfant : recommandation de pratique clinique officielle de l'american thoracic society

Nous suggérons que les enfants atteints d'AOS persistante qui ne sont pas éligibles à un traitement localisé des voies aériennes supérieures puissent être considérés pour la PPC (recommandation conditionnelle, très faible certitude des preuves).

Justification: Efficace pour améliorer les symptômes de l'AOS, sa gravité et l'architecture du sommeil.

Points de vigilance: Adhérence souvent faible (30-75%), impact potentiel sur la croissance faciale/dentaire à long terme. Une approche multidisciplinaire est recommandée pour identifier les obstructions chirurgicalement modifiables (via endoscopie du sommeil induite par les médicaments (DISE) ou imagerie). Un suivi régulier de l'adhérence est essentiel.

Nous suggérons que les enfants atteints d'AOS persistante présentant des caractéristiques craniofaciales spécifiques (ex: maxillaire constricté) puissent être considérés pour un traitement orthodontique et dentofacial orthopédique (recommandation conditionnelle, très faible certitude des preuves). L'expansion maxillaire rapide (EMR) est la thérapie préférée.

Justification: L'EMR entraîne une amélioration moyenne de l'IAH de 3,3 événements/heure.

Points de vigilance: Le traitement est idéalement effectué entre 6 et 13 ans. Une bonne coopération de l'enfant et une supervision parentale sont nécessaires. Les coûts peuvent être élevés et ne sont souvent pas couverts par l'assurance médicale.

Effets indésirables: Généralement transitoires et bénins (altérations de la fonction linguale/labiale, difficultés d'élocution).

Nous suggérons que les enfants obèses ou en surpoids atteints d'AOS persistante bénéficient d'une intervention de perte de poids (recommandation conditionnelle, très faible certitude des preuves).

Justification: L'AT a un taux d'échec élevé chez les enfants obèses (jusqu'à 76% d'AOS persistante).

Points de vigilance: Privilégier les programmes multidisciplinaires (régime, exercice, modifications comportementales). La chirurgie bariatrique peut être envisagée pour les cas éligibles en l'absence de succès.

Nous suggérons que les enfants atteints d'AOS persistante avec hypertrophie amygdalienne linguale (HAL) puissent être considérés pour une amygdalectomie linguale (recommandation conditionnelle, très faible certitude des preuves).

Justification: L'HAL est une cause fréquente d'AOS persistante, particulièrement chez les enfants avec comorbidités comme le syndrome de Down. Elle conduit à une amélioration de l'IAH (réduction moyenne de 6,6 événements/heure).

Points de vigilance: La résolution complète de l'AOS est peu fréquente (environ 20%). Le diagnostic se fait par nasopharyngoscopie éveillée, DISE ou imagerie. Les effets indésirables (hémorragie, changements de voix) sont similaires à ceux de l'amygdalectomie palatine.

Nous suggérons que les enfants atteints de laryngomalacie dépendante du sommeil et d'AOS persistante puissent être considérés pour la supraglottoplastie (recommandation conditionnelle, très faible certitude des preuves).

Justification: La laryngomalacie dépendante du sommeil est une cause croissante d'AOS persistante. La procédure améliore la gravité de l'AOS (IAH et saturation minimale en oxygène).

Points de vigilance: Le diagnostic repose sur la DISE. Les effets indésirables sont généralement transitoires (dysphagie) et rares à long terme (sténose supraglottique).

Nous suggérons que les enfants sous stéroïdes intra-nasaux atteints d'AOS persistante puissent être traités avec du montélukast (recommandation conditionnelle, très faible certitude des preuves).

Justification: Basée sur une petite étude observationnelle montrant une réduction significative de l'IAHO chez les enfants avec AOS légère (IAH > 1 et < 5).

Points de vigilance MAJEURS: La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a émis un avertissement en 2020 concernant des changements comportementaux et d'humeur graves associés au montélukast, y compris des pensées ou actions suicidaires. Une surveillance étroite est essentielle. Le traitement doit être limité à 12 semaines et un suivi par polysomnographie envisagé si les symptômes persistent. Le coût et la couverture peuvent varier.