Bouffées de chaleur et troubles du sommeil dans un essai randomisé chez des femmes ménopausées

Les bouffées de chaleur, fréquentes pendant la ménopause, touchent jusqu'à 80% des femmes ménopausées occidentales et sont considérées comme contribuant aux troubles du sommeil au milieu de la vie. Peu de données prospectives sont disponibles pour confirmer le rôle spécifique des bouffées de chaleur dans la perturbation du sommeil chez les femmes d'âge moyen, ou pour confirmer si les changements dans les bouffées de chaleur en réponse aux thérapies cliniques entraînent une amélioration du sommeil.

Des données sur le sommeil ont été analysées à partir d'un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, portant sur une thérapie continue de nitroglycérine transdermique (NTG) pour supprimer la vasodilatation médiée par l'oxyde nitrique chez les femmes périménopausées ou postménopausées souffrant de bouffées de chaleur. Les participantes ont été randomisées pour une utilisation ininterrompue de NTG transdermique (0,2-0,6 mg/heure) ou d'un placebo pendant 12 semaines. Les bouffées de chaleur nocturnes réveillant les participantes ont été évaluées à l'aide de journaux de symptômes de 7 jours au départ, à 5 semaines et à 12 semaines. La perturbation du sommeil (éveil après l'endormissement, WASO) a été évaluée à l'aide de journaux de sommeil validés, et la qualité globale du sommeil a été évaluée à l'aide du questionnaire validé Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI : plage 0 [meilleur] 21 [pire]). Des modèles linéaires mixtes ont examiné les changements dans la qualité et la perturbation du sommeil, ainsi que la force des associations entre la fréquence des bouffées de chaleur nocturnes et les résultats du sommeil, sur 5 et 12 semaines, en ajustant les valeurs de base, l'âge, la race et l'origine ethnique.

Parmi les 141 participantes (70 sous NTG et 71 sous placebo, âge moyen 54,6 [±3,9] ans), la fréquence moyenne des bouffées de chaleur au départ était de 10,8 (±3,5) par jour, dont 2,6 (±1,7) bouffées de chaleur nocturnes réveillant les participantes. Au départ, les bouffées de chaleur étaient la raison la plus fréquemment signalée du réveil nocturne, 62,6 % des participantes déclarant se réveiller à cause des bouffées de chaleur au moins deux fois par nuit. Sur 5 et 12 semaines, la fréquence moyenne des bouffées de chaleur nocturnes provoquant des réveils a diminué dans les deux groupes (NTG : -0,9 épisodes/nuit, placebo : -1,0 épisodes/nuit). La perturbation du sommeil, mesurée par le WASO nocturne moyen, a également diminué (NTG : -10,1 minutes, placebo : -7,3 minutes), et le score PSQI moyen s'est amélioré (NTG : -1,3 points, placebo : -1,2 points). Aucune différence significative entre les groupes n'a été détectée dans le changement des résultats du sommeil entre le départ et 5 et 12 semaines, y compris le score de qualité du sommeil PSQI en tant que critère d'évaluation secondaire prédéfini de l'essai (P=.05 pour tous). Une plus grande amélioration de la fréquence des bouffées de chaleur nocturnes sur 5 et 12 semaines a été associée à une plus grande amélioration du score de qualité du sommeil PSQI (ß= -0,30, P=.01) et à la perturbation du sommeil reflétée par le WASO (ß= -1,88, P=.02) dans l'échantillon combiné.

Chez les femmes ménopausées dans un essai randomisé de thérapie continue par NTG pour les bouffées de chaleur, les bouffées de chaleur étaient la cause la plus fréquemment signalée des réveils nocturnes. Comparée au placebo, la thérapie continue par NTG n'a pas entraîné de plus grandes améliorations de la qualité du sommeil entre le départ et 5 et 12 semaines. Sur la base des journaux de symptômes et des questionnaires nocturnes, cependant, une plus grande amélioration de la fréquence des bouffées de chaleur nocturnes dans les deux groupes a été associée à une plus grande amélioration de la qualité et de la perturbation du sommeil.