Débridement des plaies chirurgicales

Les plaies chirurgicales infectées sont souvent débridées, car les cliniciens pensent que l'élimination des tissus nécrotiques ou infectés peut accélérer la cicatrisation. Il existe de nombreuses méthodes de débridement, mais il n'y a pas de consensus sur la plus efficace pour les plaies chirurgicales.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différentes méthodes de débridement des plaies chirurgicales. Les bases de données Cochrane Wounds Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase et CINAHL ont été consultées jusqu'en octobre 2021. Six études comprenant 265 participants ont été incluses.

L'hétérogénéité des études n'a pas permis de réaliser de méta-analyses. Les études évaluaient les billes/pâte de dextranomère (comparées à divers traitements), la streptokinase/streptodornase (comparée à des pansements imbibés de sérum physiologique) et le débridement chirurgical endoscopique (comparé au débridement chirurgical 'ouvert'). Les résultats concernant le temps de débridement et de cicatrisation étaient de faible à très faible certitude. La production mondiale de produits à base de dextranomère a été interrompue, à l'exception de la pâte de dextranomère, qui n'est actuellement disponible qu'en Afrique du Sud. De plus, Eusol, utilisé dans une étude comme comparateur au dextranomère, est rarement utilisé en raison du risque d'effets nocifs sur les tissus sains, et l'agent enzymatique streptokinase/streptodornase n'est plus disponible dans le monde entier.

Les preuves concernant les effets des différentes méthodes de débridement sur le débridement complet et la cicatrisation des plaies chirurgicales restent incertaines. Des ECR méthodologiquement robustes et suffisamment puissants évaluant les interventions de débridement contemporaines pour les plaies chirurgicales sont nécessaires pour guider la prise de décision clinique.