Effets des inhibiteurs du système rénine-angiotensine, des inhibiteurs du transporteur sodium-glucose 2, des antagonistes du récepteur des minéralocorticoïdes et des agonistes du récepteur du peptide glucagon-like 1 sur les résultats rénaux chez les patients atteints de diabète de type 1 : revue systématique et méta-analyse.

Contexte : Alors que de nouvelles thérapies protectrices des reins ont transformé la prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC) chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2), les options de traitement de la MRC chez les patients atteints de diabète de type 1 (DT1) n'ont pas changé depuis 30 ans, se limitant aux inhibiteurs du système rénine-angiotensine (IRS). En raison des similitudes dans la physiopathologie de la MRC chez le DT1 et le DT2, une revue systématique et une méta-analyse ont été menées pour évaluer l'effet des inhibiteurs du transporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i), des antagonistes du récepteur des minéralocorticoïdes (MRAs) et des agonistes du récepteur du peptide glucagon-like 1 (GLP-1RAs) sur la fonction rénale, l'albuminurie et les résultats de sécurité.

Méthodologie : Une recherche a été menée dans Medline, EMBASE, Cochrane CENTRAL, CINAHL, Global Health, LILACS et Scopus, depuis l'inception jusqu'au 11 avril 2025, pour identifier des essais contrôlés randomisés (ECC) évaluant l'effet des IRS, des MRAs, des GLP-1RAs et des SGLT-2i sur la modification du rapport albumine/créatinine urinaire (RAU) et le taux de filtration glomérulaire estimé (TFFE) chez les adultes (âge ≥ 18 ans) atteints de DT1.

Résultats : Un total de 7151 enregistrements uniques ont été identifiés, et 41 ECC ont été inclus dans la méta-analyse. Aucun ECC n'évaluant les MRAs ou les nsMRAs ne correspondait aux critères d'inclusion. Le traitement par SGLT-2i ou IRS était associé à une réduction de 45 % du RAU par rapport au placebo (facteur de rapport géométrique = 0,55 ; IC 95 % : 0,32-0,94). Aucune différence dans le taux annuel de modification du TFFE n'a été observée entre les classes de médicaments par rapport au placebo (différence moyenne = 1,16 mL/min/1,73 m²/an ; IC 95 % : -0,38 à 2,70). Le traitement était associé à un risque accru d'hypoglycémie (RR = 1,03 ; IC 95 % : 1,01-1,05) et de diabète ketoacidosique (DKA) (RR = 1,97 ; IC 95 % : 1,33-2,93).

Impact clinique : Chez les patients atteints de DT1, l'analyse combinée a montré une réduction globale du RAU, mais celle-ci semblait être principalement due aux études sur les SGLT-2i, avec des preuves limitées et non significatives dans le sous-groupe des inhibiteurs du système rénine-angiotensine. Des ECC dédiés chez la population atteinte de DT1 pourraient aider à établir l'efficacité et la sécurité de ces différentes classes de médicaments.