Essai randomisé double aveugle comparant la dexaméthasone à l'ondansétron comme premier médicament antiémétique après une césarienne.

Contexte : La nausée et les vomissements postopératoires sont des complications fréquentes après une césarienne. À la fois l'ondansétron et la dexaméthasone sont efficaces comme médicaments prophylactiques, mais la dexaméthasone a également été montrée pour réduire l'utilisation des médicaments antalgiques après une césarienne. L'hypothèse est que la dexaméthasone pourrait être préférée comme agent de première ligne en raison des deux bénéfices : réduction de la nausée et de la consommation d'opioïdes.

Méthodologie : Essai randomisé, contrôlé, prospectif et double aveugle comparant 8 mg de dexaméthasone à 4 mg d'ondansétron. Les patients ont reçu une anesthésie spinale incluant 150 µg de morphine, ainsi qu'un protocole d'optimisation postopératoire après césarienne avec des analgésiques non opioïdes programmés. L'issue principale était le nombre total de médicaments administrés pour traiter la nausée, les vomissements, la douleur ou l'prurit dans les 24 heures suivant la césarienne.

Résultats : Cent patients ont été inclus et 95 ont terminé l'essai. Aucune différence n'a été trouvée en moyenne (intervalle de confiance à 95 %) du nombre de médicaments postopératoires (ondansétron 0,23 [0,11-0,35], dexaméthasone 0,40 [0,20-0,61] médicaments par patient par 24 heures ; P = 0,337). Les différences dans l'utilisation des analgésiques complémentaires et les scores de douleur n'étaient pas statistiquement significatives sur la période de 24 heures. De même, les différences dans les scores de nausée et de prurit n'étaient pas statistiquement significatives sur 24 heures.

Impact clinique : Aucune différence n'a été trouvée dans le nombre de médicaments utilisés pour traiter la douleur, la nausée ou le prurit dans les 24 heures suivant la césarienne entre les femmes qui ont reçu l'ondansétron ou la dexaméthasone. Aucune différence n'a également été trouvée en termes de douleur, malgré des recherches antérieures montrant une amélioration avec la dexaméthasone, ce qui pourrait être dû aux faibles scores de douleur et au faible taux de douleur postopératoire dans cette étude.