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Contexte : Le meilleur cas/pire cas (BC/WC) est un outil de communication destiné à aider les néphrologues et les personnes âgées souffrant d'une maladie rénale chronique avancée à prendre des décisions concernant la dialyse. L'étude compare l'efficacité de la formation des néphrologues à utiliser BC/WC par rapport aux soins habituels sur la réception des soins palliatifs, la qualité de vie (QOL), la qualité de la communication, le début de la dialyse et le décès.
Méthodologie : Dans cette étude randomisée par grappes, les patients ont été suivis pendant jusqu'à 2 ans grâce à une revue de dossiers et des enquêtes administrées aux patients et à leurs aidants. L'objectif principal était la réception des soins palliatifs dans les 12 mois suivant l'inscription du patient. Les néphrologues ont été randomisés entre l'intervention (formation au BC/WC) et les soins habituels.
Résultats : 68 néphrologues (36 interventions) et 268 patients (105 interventions) ont été inclus. L'analyse intention-to-treat n'a pas montré de différence significative entre les groupes concernant la réception des soins palliatifs dans les 12 mois (HR 0.94, IC 95% 0.59-1.52 ; p = 0.812). Les patients des néphrologues intervenants étaient plus enclins à entamer la dialyse (HR 1.50, IC 95% 1.00-2.25 ; p = 0.048) et rapportaient une qualité de vie plus faible tout au long de l'étude (FACIT-Pal, estimation de l'effet -6.51 ; IC 95% -12.20, -0.81 ; p = 0.025 ; FACT-G, estimation de l'effet -4.78 ; IC 95% -8.35, -1.22 ; p = 0.010). Aucune différence significative n'a été trouvée concernant l'intensité du traitement à la fin de la vie, la qualité de la communication ou le décès pendant l'étude entre les groupes.
Impact clinique : La formation des néphrologues à utiliser l'outil de communication BC/WC n'a pas eu d'effet significatif sur la réception des soins palliatifs ou d'autres résultats cliniques mesurables.