Soins dispensés par des physiothérapeutes pour les affections musculosquelettiques en service des urgences (RESHAP-ED) : essai randomisé contrôlé avec évaluation économique.

Contexte : Les longs séjours en service des urgences compromettent la sécurité des patients et la performance du système de santé. Les modèles de soins dirigés par des physiothérapeutes pourraient améliorer la qualité des soins et la performance des urgences, mais leurs effets n'ont pas été évalués de manière rigoureuse dans des essais randomisés. L'étude compare l'efficacité, la sécurité et l'efficacité économique des soins dirigés par des physiothérapeutes par rapport aux soins habituels pour les patients présentant des affections musculosquelettiques en service des urgences.

Méthodologie : RESHAP-ED est un essai randomisé ouvert, pragmatique, qui a recruté des adultes âgés de 18 ans et plus dans cinq services des urgences en Nouvelle-Galles-du-Sud, en Australie, présentant des affections musculosquelettiques non compliquées (par exemple, affections des tissus mous, douleurs au cou et au dos, fractures ou luxations ne nécessitant pas de consultation orthopédique ou chirurgicale). Les participants ont été randomisés (1:1), à l'aide de blocs aléatoires générés par un statisticien, dans deux groupes : soins dirigés par des physiothérapeutes (intervention) ou soins habituels dirigés par des médecins ou des infirmiers praticiens (contrôle). L'outcome principal était la durée du séjour en service des urgences, calculée comme le temps entre l'arrivée et le départ, analysée dans la population intention-to-treat à l'aide d'un modèle linéaire à effets mixtes. L'essai a été enregistré prospectivement sur le registre australien-nouélois des essais cliniques (ACTRN12623000782639) et est terminé.

Résultats : Entre le 22 novembre 2023 et le 29 mars 2025, 4219 patients ont été évalués, 2728 ont été jugés inéligibles, et 1491 participants ont été randomisés (746 dans le groupe intervention et 745 dans le groupe contrôle). Après l'exclusion de 16 participants, 1475 ont été inclus dans l'analyse (737 dans le groupe intervention et 738 dans le groupe contrôle). L'âge moyen des participants était de 40,1 ans (écart-type 16,5). 719 (48,7 %) étaient des hommes, 755 (51,2 %) des femmes, et un (0,1 %) avait des données non rapportées sur le sexe. Le suivi pour l'outcome principal était complet à 100 %. La durée moyenne du séjour en service des urgences était de 2,4 heures dans le groupe intervention et de 3,4 heures dans le groupe contrôle (-1,0 heure [IC 95 % -1,2 à -0,8]). Les événements indésirables ont été rapportés par 39 (6,6 %) des 591 participants dans le groupe intervention contre 33 (5,9 %) des 555 participants dans le groupe contrôle (p = 0,72). Le groupe intervention avait des coûts plus faibles (-35,1 $ [IC 95 % -69,0 à -1,7]) et une forte probabilité (98,1 %) d'être économiquement efficace.

Impact clinique : Un modèle de soins dirigé par des physiothérapeutes en service des urgences a réduit la durée du séjour chez les patients présentant des affections musculosquelettiques non compliquées, sans compromettre les résultats de santé ou la sécurité, et a été économiquement efficace.