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Contexte : L'étude vise à comparer l'efficacité et la sécurité du finéronone, des inhibiteurs de SGLT2, du semaglutide et de leur combinaison dans la maladie rénale diabétique (DKD).
Méthodologie : Une méta-analyse en réseau bayésienne a été réalisée en utilisant des essais randomisés inclus dans PubMed, Embase et CENTRAL jusqu'au 9 juillet 2026. Les participants étaient des adultes atteints de diabète de type 2 et de DKD. Les rapports de risque (RR) avec des intervalles de confiance à 95 % ont été estimés pour les résultats cardiorénaux et de sécurité.
Résultats : Dix ensembles de données randomisés impliquant 37 923 participants ont été inclus. Comparé au contrôle, dapagliflozin, canagliflozin, finéronone et semaglutide ont réduit à la fois les événements cardiovasculaires composés et les résultats rénaux composés ; sotagliflozin a réduit les événements cardiovasculaires composés, et empagliflozin a réduit les résultats rénaux composés. Les inhibiteurs de SGLT2 ont montré le plus large profil global de bénéfice sur les résultats cardiorénaux. Dapagliflozin était associé à un risque plus faible de résultat rénal composé que le semaglutide (RR 0,71, IC 95 % : 0,53-0,94), tandis que la plupart des autres comparaisons d'efficacité entre les monothérapies actives n'étaient pas statistiquement significatives. Le finéronone a augmenté l'hyperkaliémie (RR 2,03, IC 95 % : 1,82-2,26) et l'arrêt du traitement en raison d'effets indésirables (RR 1,18, IC 95 % : 1,02-1,35). Le finéronone combiné à l'empagliflozin était associé à un risque accru d'hyperkaliémie par rapport à l'empagliflozin seul (RR 2,48, IC 95 % : 1,22-5,06).
Impact clinique : Les inhibiteurs de SGLT2 ont montré le plus large bénéfice cardiorénal, tandis que le finéronone et le semaglutide ont fourni une protection supplémentaire sur certains résultats sélectionnés. Le finéronone a augmenté l'hyperkaliémie et l'arrêt du traitement. L'efficacité de la combinaison finéronone-inhibiteur de SGLT2 nécessite des investigations supplémentaires.