La maladie hépatique subclinique et les événements cardiovasculaires incidentnels.

Contexte : Il existe un besoin critique de quantifier le risque multidimensionnel que la maladie hépatique subclinique impose à la santé cardiovasculaire. Cette étude visait à explorer les associations indépendantes et synergiques entre l'accumulation de graisse hépatique, la fibrose et le déclin fonctionnel avec l'apparition de maladies cardiovasculaires (MCV).

Méthodologie : Dans cette étude de cohorte prospective incluant 318 308 participants sans maladie hépatique ou MCV au moment du recrutement, l'association de trois biomarqueurs hépatiques non invasifs a été évaluée : l'indice de foie graisseux (FLI) pour la stéatose, l'indice FIB-4 pour la fibrose, et le score ALBI pour la réserve fonctionnelle, avec des événements MCV majeurs, notamment l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, l'AVC ischémique et la mort cardiovasculaire.

Résultats : Au cours d'un suivi médian de 14,0 ans, 32 637 événements MCV (10,3 %) ont eu lieu. Chaque biomarqueur a indépendamment prédit le risque de MCV après ajustement multivarié : le quartile le plus élevé (Q4) du FLI (risque ajusté [aHR] 1,46, intervalle de confiance [IC] 95 % 1,40-1,52), du FIB-4 (aHR 1,66, IC 95 % 1,60-1,73) et du ALBI (aHR 1,42, IC 95 % 1,37-1,47) a montré un risque significativement plus élevé par rapport au Q1. De manière critique, les participants ayant les trois biomarqueurs dans le Q4 présentaient un risque synergique significativement plus élevé (aHR 2,53, IC 95 % 2,38-2,70). Les analyses spécifiques au sexe ont révélé que le FLI était plus fortement associé à la MCV chez les femmes, tandis que le FIB-4 et le ALBI présentaient un risque plus élevé chez les hommes. Les résultats étaient cohérents dans les analyses de sensibilité et pour les endpoints spécifiques de MCV.

Impact clinique : Ces résultats établissent la maladie hépatique subclinique, via la stéatose, la fibrose et l'altération fonctionnelle, comme un déterminant indépendant et synergique du risque de MCV. L'intégration de ces biomarqueurs non invasifs pourrait affiner la stratification du risque de MCV et permettre des stratégies de prévention ciblées.