Réferral spécialiste pour le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de cancer de la prostate : essai clinique randomisé.

Contexte : Les patients atteints de cancer de la prostate présentent un fort fardeau de facteurs de risque cardiovasculaire, souvent mal contrôlés, et des résultats cardiovasculaires défavorables.

Méthodologie : Cette étude clinique randomisée a inclus des patients atteints de cancer de la prostate provenant de 55 centres dans 8 pays entre 2015 et 2025. Les patients éligibles avaient été diagnostiqués avec un cancer de la prostate au cours des 12 derniers mois, avaient reçu un traitement par thérapie d'ablation des androgènes (TAA) pour la première fois au cours des 6 derniers mois, ou prévoyaient de commencer la TAA dans le mois suivant. Les patients prenant une statine avec une pression artérielle systolique inférieure ou égale à 130 mm Hg étaient exclus. Les données ont été analysées entre le 25 mai et le 7 août 2026. Les patients ont été répartis dans un ratio 1:1 pour recevoir uniquement une prise en charge habituelle ou une prise en charge habituelle plus un réferral routinier à un interne ou un cardiologue. Les spécialistes ont fourni une intervention systématique, comprenant une cible de pression artérielle systolique inférieure ou égale à 130 mm Hg et une médication à base de statine, indépendamment des niveaux de cholestérol du patient (même si cela ne correspondait pas à la pratique habituelle ou aux recommandations des lignes directrices) ; encourager l'arrêt du tabac ; et fournir des conseils sur l'alimentation et l'exercice.

Résultats : L'analyse a inclus 2487 patients atteints de cancer de la prostate (âge moyen [écart-type], 68 [8] ans). Pendant une durée médiane (interquartile) de suivi de 5,8 (2,7-8,2) ans, le ratio de gain en faveur de l'intervention était de 1,60 (IC à 95 %, 1,42-1,81), principalement dû à un taux de cholestérol plus bas dans le groupe intervention (différence moyenne, 12 mg/dL ; IC à 95 %, 9-15 mg/dL) en raison d'une utilisation accrue de statines imposée par le protocole. Les valeurs moyennes (écart-type) de pression artérielle systolique à la fin du suivi étaient de 131,1 (16,9) mm Hg dans le groupe intervention et de 132,9 (18,3) mm Hg dans le groupe contrôle. Aucune différence n'a été observée en termes de temps jusqu'à la mort cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde, l'AVC ou l'insuffisance cardiaque entre les groupes (rapport de risque de sous-distribution, 1,08 ; IC à 95 %, 0,79-1,49).

Impact clinique : Dans cette étude clinique randomisée, le réferral routinier des patients atteints de cancer de la prostate à un spécialiste cardiovasculaire a entraîné des résultats améliorés, spécifiquement grâce à une meilleure maîtrise du cholestérol. Cependant, il reste incertain que cela ait réduit les événements cardiovasculaires cliniques.