Stimulation transcutanée du nerf vague auriculaire pour prévenir la douleur de rebond après bloc interscalénique pour chirurgie arthroscopique de l'épaule

Contexte : La douleur de rebond survient fréquemment après la résolution d'un bloc interscalénique unique du plexus brachial (ISB) et peut diminuer l'effet analgésique global de l'anesthésie régionale. La stimulation transcutanée du nerf vague auriculaire (taVNS) a démontré des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires, mais son effet sur la douleur de rebond après arthroscopie de l'épaule reste incertain.

Méthodologie : Dans cette étude randomisée, à centre unique, aveugle aux participants et aux évaluateurs, contrôlée par un placebo, 120 adultes souffrant d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule programmée et recevant un bloc interscalénique unique guidé par échographie ont été randomisés dans un ratio 1:1 pour recevoir soit une stimulation active de taVNS, soit une stimulation placebo. La stimulation active a été appliquée périopératoirement et a continué les jours postopératoires 1 et 2. L'issue principale était l'incidence de la douleur de rebond dans les 24 heures suivant la chirurgie. Les issues secondaires comprenaient les scores de douleur postopératoire, la consommation cumulative de sufentanil, la qualité de récupération (QoR-15), la qualité du sommeil (questionnaire de Richards-Campbell sur le sommeil), et les événements indésirables.

Résultats : 120 participants ont terminé l'étude et ont été inclus dans l'analyse intention-to-treat. La douleur de rebond s'est produite chez 12 des 60 patients (20,0 %) assignés à la taVNS, contre 26 des 60 patients (43,3 %) assignés à la stimulation placebo (réduction absolue du risque 23,3 %, IC 95 % 7,2 % à 39,5 % ; nombre nécessaire à traiter 4,3, IC 95 % 2,5 à 13,9 ; risque relatif 0,46, IC 95 % 0,26 à 0,82 ; p = 0,006). La taVNS a été associée à des scores de douleur au repos plus faibles (différence moyenne -0,50, IC 95 % -0,63 à -0,37 ; p < 0,001) et à des scores de douleur induits par le mouvement plus faibles (différence moyenne -0,39, IC 95 % -0,65 à -0,14 ; p = 0,003). Les patients recevant la taVNS ont présenté des scores QoR-15 plus élevés les jours postopératoires 1 et 2 et une meilleure qualité du sommeil la nuit de la chirurgie et la nuit postopératoire 1 (p < 0,01 pour tous). La différence entre les groupes en termes de consommation cumulative de sufentanil n'était pas statistiquement significative (GMR 0,67, IC 95 % 0,44 à 1,01 ; p = 0,056). Aucun événement indésirable lié à la stimulation n'a été observé.

Impact clinique : La stimulation transcutanée du nerf vague auriculaire périopératoire peut réduire l'incidence de la douleur de rebond suivant un bloc interscalénique unique chez les patients souffrant d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule. La taVNS a également été associée à des réductions modérées des scores de douleur et à des améliorations de la qualité de récupération et de la qualité du sommeil, sans augmentation des événements indésirables.