Augmentation du potassium plasmatique et risque de fibrillation auriculaire : l'essai POTCAST.

Contexte : L'hypokaliémie et les niveaux bas-normaux de potassium plasmatique sont associés à un risque accru de fibrillation auriculaire. Cette étude a examiné si un traitement augmentant le potassium réduit le risque d'événements cliniques liés à la fibrillation auriculaire.

Méthodologie : Cette analyse préspécifiée de l'essai POTCAST a inclus des adultes porteurs d'un débrillateur cardiaque implantable (DCI) ou d'un débrillateur de resynchronisation cardiaque (DCR) avec un potassium plasmatique égal à 4,3 mmol/L. Les participants ont été randomisés entre un traitement augmentant le potassium (groupe potassium haut-normal) et une prise en charge standard seule (groupe témoin). L'endpoint était une combinaison d'hospitalisations aiguës liées à la fibrillation auriculaire entraînant un changement de traitement pharmacologique ou une thérapie de décharge inappropriée, d'hospitalisation pour cardioversion électrique ou ablation de la fibrillation auriculaire, et de mise sous amiodarone pour la fibrillation auriculaire. L'endpoint a été évalué par des analyses temps jusqu'au premier événement, avec la mort en tant que risque compétitif.

Résultats : Parmi 1200 participants (600 dans chaque groupe, âge médian 64 ans [intervalle interquartile, 56-72], 80,3 % hommes), 390 (32,5 %) avaient un antécédent de fibrillation auriculaire. Le potassium plasmatique a augmenté de 0,3 mmol/L après l'ajustement des doses dans le groupe potassium haut-normal par rapport aux témoin. Après un suivi médian de 3,3 années-personnes, l'endpoint s'est produit chez 48 participants dans le groupe potassium haut-normal (8,0 %, 2,80 événements par 100 personnes-années) contre 73 participants dans le groupe témoin (12,2 %, 4,30 événements par 100 personnes-années) (rapport de risque sous-distribution, 0,65 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,45-0,93, P = 0,02). L'effet du traitement semblait similaire dans les sous-groupes, y compris ceux avec ou sans antécédent de fibrillation auriculaire.

Impact clinique : Chez les adultes atteints de toute maladie cardiaque, traités par DCI ou DCR, l'ajustement des niveaux de potassium plasmatique dans la fourchette normale a réduit le risque d'événements cliniques liés à la fibrillation auriculaire.