Validation prospective du score HACOR pour prédire l'échec de l'oxygénation par flux élevé nasal (HFNO) chez les patients de l'urgence avec insuffisance respiratoire aiguë.

Contexte : L'échec de l'oxygénation par flux élevé nasal (HFNO) se produit chez 30 à 42 % des patients de l'urgence avec insuffisance respiratoire aiguë (IRA). Le score HACOR a été développé chez des patients en soins intensifs sous ventilation non invasive par masque, mais son utilité lors de l'HFNO chez des patients non sélectionnés de l'urgence n'a pas été validée de manière prospective.

Méthodologie : Des adultes initiés à l'HFNO pour une IRA avec des données de gaz du sang artériel à l'initiation (T0) et après 60 min (T60) ont été inclus de manière prospective dans un service d'urgence universitaire. L'issue principale était l'échec de l'HFNO (intubation ou décès de toute cause dans les 48 h). La discrimination (AUC, méthode DeLong), la calibration (pente crois-validée) et l'utilité clinique (analyse de courbe de décision) ont été évaluées. Le seuil optimal de T60 a été dérivé, corrigé par bootstrap pour l'optimisme, et comparé au seuil original (HACOR >5).

Résultats : Sur 332 patients (âge médian 71 ans ; 47,0 % hommes), 117 (35,2 %) ont échoué à l'HFNO, dont 115 (98,3 %) ont été intubés. Le score HACOR à T60 a surpassé celui à T0 (AUC 0,890 [IC 95 % 0,853-0,927] vs. 0,701 [0,645-0,757] ; ?AUC +0,189 ; p < 0,001), n'a montré aucun signe de miscalibration (pente 0,98 ; calibration-in-the-large -0,001) et a montré un bénéfice net positif à des probabilités de seuil de 10 à 60 %. HACOR = 8 à T60 a donné une sensibilité de 86,3 % et une spécificité de 76,7 % (corrigé par bootstrap 85,5 % et 76,3 % ; sélectionné dans 75,5 % des rééchantillonnages) ; HACOR > 5 a donné une sensibilité de 94,9 %, une spécificité de 42,3 % et un VNP de 93,8 %. Les AUC des sous-groupes ont varié de 0,856 à 0,912.

Impact clinique : Le score HACOR à 60 min discrimine bien l'échec de l'HFNO, sans preuve de miscalibration, dans une cohorte non sélectionnée de l'urgence, avec une performance nettement supérieure au score à l'admission. Le seuil >5 reste la référence pour exclure l'échec ; le seuil =8 dérivé ici est exploratoire et nécessite une validation prospective.