Efficacité des inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 pour la gestion de la douleur postopératoire en utilisant une évaluation multidimensionnelle de la douleur : une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Contexte : Bien que les inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 (COX-2) soient fréquemment utilisés dans la gestion de la douleur périopératoire, il est incertain qu’ils améliorent significativement la récupération postopératoire, notamment l’impact de la douleur sur la fonction quotidienne.

Méthodologie : Cette étude a effectué une recherche systématique dans MEDLINE, Embase et Cochrane CENTRAL pour identifier des essais contrôlés randomisés comparant les inhibiteurs sélectifs de COX-2 administrés de manière systémique pendant la période périopératoire avec le placebo, les opioïdes ou les soins habituels chez les adultes. L’issue principale était la douleur aiguë postopératoire, évaluée à l’aide d’un instrument multidimensionnel validé mesurant l’interférence de la douleur avec la vie quotidienne (par exemple, l’inventaire de la douleur bref ; échelle de 0 à 10, différence cliniquement importante minimale = 1,0) dans les 1 mois suivant l’intervention. Les issues secondaires comprenaient la douleur chronique, la qualité de récupération et les événements indésirables. Deux revues indépendantes ont effectué la sélection des études, l’extraction des données, l’évaluation du risque de biais et de la certitude des preuves. L’importance clinique a été évaluée en estimant la différence entre les groupes en termes de proportion de participants atteignant la différence importante minimale.

Résultats : Un total de 9 071 citations ont été examinées, et 38 essais contrôlés randomisés (5 424 participants) ont répondu aux critères d’éligibilité. Les inhibiteurs sélectifs de COX-2 ont été associés à une réduction de l’interférence liée à la douleur aiguë (différence moyenne [DM] de l’inventaire de la douleur bref, -1,1 ; IC 95 %, -1,4 à -0,8 ; n = 7 ; certitude modérée) et à une diminution de l’incidence de la douleur chronique (rapport de cotes, 0,44 ; IC 95 %, 0,21 à 0,93 ; n = 5 ; certitude faible), mais aucun effet significatif n’a été trouvé sur l’intensité de la douleur chronique (DM, -1,0 ; IC 95 %, -2,7 à 0,7 ; n = 1 ; certitude très faible). La différence de risque modélisée pour atteindre un effet analgésique cliniquement important a montré un bénéfice important des inhibiteurs de COX-2 pour la douleur aiguë. La qualité de récupération s’est améliorée avec l’intervention (différence moyenne de la qualité de récupération-9 [échelle de 0 à 18], 0,84 ; IC 95 %, 0,33 à 1,35 ; n = 7 ; certitude faible). La perte sanguine intraopératoire était plus faible (DM, -22 ml ; IC 95 %, -40 à -4 ; n = 3 ; certitude faible), et aucun différences n’ont été observées pour d’autres événements indésirables (c.-à-d. insuffisance rénale aiguë, saignement digestif, altération de la consolidation osseuse, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, et décès).

Impact clinique : Les inhibiteurs sélectifs de COX-2 périopératoires semblent probablement réduire de manière cliniquement significative l’interférence liée à la douleur aiguë avec la fonction quotidienne et pourraient améliorer la douleur chronique et la qualité de récupération.