Intervention coronarienne percutanée guidée par imagerie intracoronaire : une méta-analyse mise à jour des essais randomisés

Contexte : Les dernières recommandations sociétales recommandent de manière classique l'intervention coronarienne percutanée (ICP) guidée par imagerie intracoronaire (ICI) pour les maladies coronaires complexes ou du tronc principal gauche ; cependant, les essais récents n'ont pas montré de bénéfice.

Méthodologie : Une recherche a été effectuée dans les bases de données PubMed, Embase, Cochrane Central et ClinicalTrials.gov jusqu'au 3 juin 2026, pour identifier des essais randomisés contrôlés (ERC) comparant les résultats de l'ICP guidée par ICI par rapport à l'ICP guidée par angiographie, dans l'ère des stents à libération contrôlée de médicament. Des analyses de méta-analyse directe, des analyses de méta-comparaison mixte, des analyses séquentielles d'essais, une analyse de fragilité, ainsi qu'une analyse bayésienne ont été réalisées. Une analyse de régression méta a été effectuée pour évaluer l'hétérogénéité en utilisant les variables suivantes : longueur du stent (proxy de la longueur de la lésion), diamètre du stent, différence de dilatation postopératoire (en pourcentage) entre les groupes, année de publication et localisation géographique.

Résultats : Un total de 28 ERC ont répondu aux critères d'inclusion, comprenant 24 634 patients (âge moyen 64,8 ans ; 75,9 % masculins), avec un suivi moyen de 22 mois. L'ICP guidée par ICI a réduit la défaillance de la lésion cible (risque relatif [RR] : 0,72 ; IC 95 % : 0,61-0,85 ; I² = 61 %), la mortalité cardiaque (RR : 0,73 ; 0,58-0,91 ; I² = 5 %), l'infarctus du myocarde (RR : 0,86 ; 0,75-0,97 ; I² = 0 %), la révascularisation de la vaisseure cible (RR : 0,69 ; IC 95 % : 0,57-0,83 ; I² = 41 %), la thrombose du stent (RR : 0,55 ; IC 95 % : 0,40-0,76 ; I² = 0 %) et la mortalité globale (RR : 0,82 ; IC 95 % : 0,70-0,96 ; I² = 0 %) par rapport à l'ICP guidée par angiographie. L'analyse séquentielle d'essais a confirmé des preuves d'une réduction d'au moins 20 % dans tous les résultats avec l'ICP guidée par ICI. L'indice de fragilité était robuste, variant de 9 à 50. La probabilité a posteriori de bénéfice était supérieure à 99 % pour tous les résultats. Les différences entre les essais en termes de localisation géographique et de caractéristiques de la lésion expliquaient la plupart de la variance entre essais (tau résiduel = 0).

Impact clinique : Dans cette méta-analyse mise à jour des ERC, après prise en compte des effets modificateurs des études récentes, l'ICP guidée par ICI a été associée à une réduction significative des événements cardiovasculaires par rapport à l'ICP guidée par angiographie. L'hétérogénéité géographique entre les essais était présente principalement pour la révascularisation de la vaisseure cible, expliquée en grande partie par les différences dans les caractéristiques de la lésion et la technique procédurale.