Efficacité comparative des thérapies par agents physiques pour la douleur lombaire chronique : une revue systématique et une méta-analyse en réseau

Contexte : La douleur lombaire chronique implique une nociception périphérique, une sensibilisation centrale et une invalidité persistante. La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pourrait réduire la douleur en modulant l'excitabilité corticale et le traitement central de la douleur, tandis que l'acupuncture électrique (EA) combine l'acupuncture avec une stimulation électrique pour influencer les voies nociceptives et améliorer la fonction. Cependant, l'efficacité relative de ces thérapies et d'autres agents physiques reste incertaine dans la prise en charge de la douleur lombaire chronique.

Méthodologie : Selon les lignes directrices PRISMA, des essais contrôlés randomisés ont été recherchés dans PubMed, Embase, la bibliothèque Cochrane et Web of Science, de leur création jusqu'en novembre 2025. Les résultats principaux étaient les scores de douleur VAS/NRS et l'invalidité ODI. Une méta-analyse en réseau bayésienne à effets aléatoires a été utilisée pour estimer les différences moyennes (MD), les intervalles de crédibilité à 95 % (CrIs) et les classements SUCRA.

Résultats : Cinquante essais contrôlés randomisés impliquant 2 811 participants ont évalué neuf interventions : TMS, PMS, ESWT, EA, tDCS, PEMF, TENS, IFC et PMS+TMS. La TMS a obtenu le meilleur classement pour la réduction de la douleur (SUCRA = 0,98), suivi par PMS (0,82) et ESWT (0,71), bien que quatre études sur la TMS aient un risque élevé de biais de performance. L'EA a obtenu le meilleur classement pour l'amélioration de l'ODI (SUCRA = 0,94), suivi par ESWT (0,72) et PMS (0,68). La combinaison PMS+TMS n'a pas montré de bénéfice supplémentaire par rapport aux monothérapies.

Impact clinique : La TMS pourrait offrir une réduction de la douleur supérieure parmi les thérapies par agents physiques pour la douleur lombaire chronique, mais ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison du potentiel biais dans les preuves disponibles. L'EA montre le plus grand bénéfice pour la récupération fonctionnelle, et des effets analgésiques modérés à importants sont également observés avec l'ESWT et le PMS. Lors du choix des thérapies par agents physiques, les cliniciens doivent peser ces classements comparatifs contre les limites méthodologiques de l'analyse.