Effet du salbutamol pendant la ventilation unilatérale chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique : essai randomisé contrôlé.

Contexte : La ventilation-perfusion inégalée pendant la ventilation unilatérale (VU) pour la chirurgie thoracique augmente le risque d'hypoxémie. Le salbutamol pourrait dilater sélectivement les vaisseaux pulmonaires et améliorer la perfusion du poumon ventilé. L'étude visait à investiguer si l'administration sélective de salbutamol par nébulisation au poumon ventilé pendant la VU améliore l'échange gazeux et la mécanique respiratoire chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Méthodologie : Dans cette étude randomisée contrôlée prospective, 90 patients programmés pour une résection pulmonaire ont été aléatoirement répartis pour recevoir une nébulisation de salbutamol ou un placebo 30 minutes après le début de la VU, et 82 patients (41 par groupe) ont été analysés. L'objectif principal était la variation de la pression partielle d'oxygène artériel/fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FIO2) après la nébulisation. Les résultats secondaires comprenaient d'autres indices d'échange gazeux et de mécanique respiratoire, des variables hémodynamiques et des complications périopératoires.

Résultats : Par rapport au placebo, le salbutamol a augmenté le PaO2/FIO2 (différence moyenne, 26 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0 à 53 ; P = 0,03) et a diminué l'espace mort alvéolaire (différence moyenne, -1,7 ; IC à 95 %, -4,3 à -0,1 ; P = 0,04) ainsi que le potassium sanguin (différence moyenne, -0,2 ; IC à 95 %, -0,4 à 0,0 ; P = 0,01). La fréquence cardiaque a augmenté temporairement sans arythmie. Chez un sous-groupe de patients ayant reçu une thérapie inhalée préopératoire, aucune différence entre les groupes n'a été observée.

Impact clinique : La nébulisation sélective de salbutamol pendant la VU a amélioré l'oxygénation et la mécanique respiratoire sans événements indésirables graves, et elle pourrait être envisagée comme une option complémentaire pour la gestion de l'hypoxémie intraopératoire chez les patients atteints de MPOC. L'absence d'effet bénéfique chez les patients ayant reçu une thérapie inhalée préopératoire suggère que la nébulisation sélective unilatérale intraopératoire pourrait être plus avantageuse que la nébulisation bilatérale préopératoire.