Corticostéroïdes anténataux dans le diabète gestationnel : une revue systématique de la réponse glycémique et des stratégies de gestion.

Contexte : Les corticostéroïdes anténataux (ACS) favorisent la maturation pulmonaire fœtale dans les grossesses à risque d'accouchement prématuré ; cependant, chez les femmes atteintes de diabète gestationnel (DGM), ils peuvent aggraver la glycémie maternelle et contribuer à des résultats néonataux défavorables. Les lignes directrices cliniques offrent peu de guidance sur l'ajustement optimal du traitement.

Méthodologie : Une revue systématique des bases de données Embase, MEDLINE et CENTRAL en octobre 2025, conformément aux lignes directrices PRISMA. Les études rapportant des résultats glycémiques et/ou des stratégies de gestion après l'exposition aux ACS chez les personnes atteintes de DGM ont été incluses.

Résultats : Vingt études ont été incluses. La glycémie maternelle a augmenté de manière prévisible après l'exposition aux ACS, avec une hyperglycémie apparaissant généralement entre 9 et 16 heures, atteignant un pic sur les 24 à 72 heures suivantes et persistant souvent jusqu'à 5 jours. Parmi les personnes gérées initialement par une thérapie nutritionnelle médicale ou des agents hypoglycémiques oraux, l'initiation de l'insuline a varié de 13 % à 91 %. Parmi celles déjà sous insuline, 67 % à 88 % ont nécessité une augmentation de dose, avec des augmentations moyennes typiquement comprises entre 47 % et 91 %. Les protocoles d'insuline intraveineuse (IVI) adaptés à la grossesse ont rapporté un temps dans la fourchette cible plus élevé et moins d'événements d'hyperglycémie/hypoglycémie que les protocoles IVI pour adultes. Cependant, des preuves émergent suggérant que des protocoles d'insuline sous-cutanée structurés et spécifiques à la grossesse peuvent atteindre un contrôle glycémique comparable ou amélioré.

Impact clinique : L'exposition aux ACS chez les personnes atteintes de DGM est associée à une détérioration temporaire mais prévisible et variable de la glycémie maternelle. Les preuves spécifiques au DGM suggèrent que des protocoles de surveillance et d'ajustement de l'insuline structurés et adaptés à la grossesse pourraient aider à atténuer l'hyperglycémie post-ACS. Cependant, les preuves restent hétérogènes et largement observationnelles. Des études prospectives sont nécessaires pour valider les algorithmes spécifiques au DGM, clarifier les seuils d'initiation ou d'augmentation de l'insuline et définir les indications pour l'insuline sous-cutanée par rapport à l'insuline intraveineuse.