Évaluation et prise en charge de l'anémie dans la maladie rénale chronique : synthèse des lignes directrices de pratique clinique kidney disease: improving global outcomes 2026.

Contexte : Les lignes directrices de pratique clinique Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2026 concernant la prise en charge de l'anémie dans la maladie rénale chronique (MRC) mettent à jour la version de 2012. Elles abordent le diagnostic de l'anémie ainsi que l'utilisation de la thérapie au fer, des agents stimulant l'érythropoïèse (AES), des inhibiteurs de l'hydroxylase prolylique du facteur induit par l'hypoxie (HIF-PHI) et des transfusions de globules rouges (GRR) pour traiter l'anémie dans la MRC.

Méthodologie : Un groupe international de partenaires patients, professionnels de santé, chercheurs et cliniciens a défini la portée des lignes directrices. Une équipe indépendante de revue de preuves a mené des revues systématiques jusqu'en octobre 2024 et a évalué la certitude des preuves en utilisant l'approche GRADE. Les lignes directrices finales ont intégré les retours d'une consultation publique impliquant des parties prenantes enregistrées à la fin de 2024.

Résultats : Les recommandations incluent l'utilisation des seuils de saturation de la transferrine et de la ferritine pour guider la thérapie au fer, avec une préférence pour le fer intraveineux par rapport au fer oral chez les personnes en hémodialyse ; l'identification des causes correctibles de l'anémie avant l'utilisation d'un AES ou d'un HIF-PHI ; l'utilisation d'un AES plutôt qu'un HIF-PHI comme traitement de première intention ; des seuils individuels de l'hémoglobine (Hb) pour l'initiation d'un AES basés sur les caractéristiques du patient, les symptômes et les valeurs ; et une cible supérieure de l'Hb inférieure à 11,5 g/dL (<115 g/L) pendant la thérapie d'entretien avec un AES. Les lignes directrices comprennent également 49 points de pratique représentant un consensus des experts là où les preuves solides étaient limitées ou où une revue systématique n'était pas possible.

Impact clinique : Ces lignes directrices offrent des recommandations basées sur des preuves pour optimiser la prise en charge de l'anémie dans la MRC, en mettant l'accent sur des approches individualisées et des traitements efficaces et sécurisés. Elles visent à améliorer les résultats cliniques en réduisant les complications liées à l'anémie tout en évitant les risques associés à une surcorrection de l'hémoglobine.