Timing de la PCI chez les patients soumis à une implantation transcatéter d'une valve aortique.

Contexte : Environ la moitié des patients soumis à une implantation transcatéter d'une valve aortique (TAVI) présentent une maladie coronarienne concomitante. Bien que l'intervention coronarienne percutanée (PCI) soit souvent réalisée avant la TAVI, la stratégie de traitement préférée n'a pas encore été établie.

Méthodologie : Une étude internationale, ouverte, randomisée, de non-infériorité, menée dans 48 centres en Europe. Les patients souffrant d'une sténose aortique sévère et d'une maladie coronarienne ont été randomisés dans un ratio 1:1 pour une stratégie de TAVI avant PCI (groupe TAVI-first) ou de PCI avant TAVI (groupe PCI-first).

Résultats : Au total, 986 patients ont été randomisés : 498 dans le groupe TAVI-first et 488 dans le groupe PCI-first. Un événement lié au critère principal s'est produit chez 105 patients (22,2 %) dans le groupe TAVI-first et chez 112 patients (24,2 %) dans le groupe PCI-first (différence de risque, -2,0 point pourcentage ; intervalle de confiance à 95 %, -7,4 à 3,4 ; P < 0,001 pour la non-infériorité). Des événements indésirables graves se sont produits chez 264 patients dans le groupe TAVI-first et chez 273 patients dans le groupe PCI-first.

Impact clinique : Chez les patients souffrant d'une sténose aortique sévère et d'une maladie coronarienne, une stratégie de TAVI avant PCI était non-inferieure à une stratégie de PCI avant TAVI en ce qui concerne le critère principal à 1 an.