Score HAS-BLED modifié pour prédire l'hémorragie intracrânienne retardée chez les patients âgés traités par anticoagulants oraux directs après traumatisme crânien.

Contexte : Les patients âgés recevant des anticoagulants oraux directs (AOD) sont à risque d'hémorragie intracrânienne retardée (HICR) après un traumatisme crânien, même en l'absence d'anomalie initiale à la tomodensitométrie crânienne. Il manque actuellement des directives claires concernant l'observation et la réalisation d'imageries de suivi.

Méthodologie : Cette étude rétrospective a inclus 472 patients âgés de 65 ans ou plus, traités par AOD, présentant un traumatisme crânien aigu et ayant une tomodensitométrie crânienne initiale normale. Les données cliniques et laboratorielles ont été extraites des dossiers électroniques. Un score HAS-BLED modifié a été calculé pour chaque patient. L'issue principale était la détection d'une HICR lors des imageries de suivi. Une analyse de régression logistique multivariée et une analyse ROC ont été réalisées.

Résultats : L'hémorragie intracrânienne retardée (HICR) s'est produite chez 22 patients (4,7 %). Les patients présentant une HICR étaient plus âgés, avaient un eGFR plus bas et un INR plus élevé dans l'analyse univariée. Le score HAS-BLED modifié était significativement plus élevé chez les patients développant une HICR et restait un prédicteur indépendant dans l'analyse multivariée. L'analyse ROC a montré une bonne performance discriminative, avec une AUC de 0,878 (IC 95 % : 0,806-0,931). Une valeur seuil de =3 offrait une sensibilité de 90,9 % et une spécificité de 75,3 %, avec une forte valeur prédictive négative pour identifier les patients à faible risque.

Impact clinique : Le score HAS-BLED modifié est un puissant prédicteur indépendant de l'hémorragie intracrânienne retardée chez les patients âgés traités par AOD après un traumatisme crânien. Il peut servir d'outil pratique pour la stratification précoce du risque, en soutenant des imageries de suivi sélectives plutôt qu'une réalisation routinière.