Arrêt précoce de l'aspirine versus thérapie antiplaquettaire double sur 12 mois après une intervention coronarienne percutanée pour syndrome coronarien aigu : une méta-analyse d'essais randomisés.

Contexte : Chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu (SCA) et soumis à une intervention coronarienne percutanée (ICP), la thérapie antiplaquettaire double (TAD) sur 12 mois est longtemps considérée comme la norme. Cependant, des preuves récentes suggèrent que l'arrêt précoce de l'aspirine tout en maintenant la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 pourrait réduire le saignement sans compromettre la protection ischémique.

Méthodologie : Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées pour évaluer l'impact de l'arrêt précoce de l'aspirine par rapport à la TAD standard sur les résultats cliniques après l'ICP pour SCA. La méta-analyse a inclus des essais cliniques randomisés et des analyses *post-hoc* d'essais randomisés comparant l'arrêt précoce de l'aspirine (dans les 1 à 3 mois après l'ICP) à la TAD standard sur 12 mois chez les patients atteints de SCA. Les principaux critères de jugement étaient un composite de résultats cliniques adverses nets (NACE), des événements cardiovasculaires majeurs (MACE), la mortalité totale et cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde (IM), l'AVC, la thrombose de stent (TS), la révascularisation du vaisseau cible (RVC) et le saignement. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour calculer les rapports de cotes (RC) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. L'hétérogénéité a été évaluée à l'aide des statistiques I².

Résultats : Neuf études ont été incluses, portant sur 31 505 patients (15 700 arrêt précoce ; 15 805 TAD standard). L'arrêt précoce de l'aspirine était associé à une réduction significative du NACE par rapport à la TAD standard (RC 0,77 ; IC 95 % 0,65 à 0,91 ; p = 0,002), due à la réduction des saignements BARC = 2 [0,41 ; 0,32 à 0,52 ; p < 0,00001]. L'arrêt précoce de l'aspirine par rapport à la TAD sur 12 mois n'a pas entraîné de différence significative dans le risque de MACE [0,88 ; 0,73 à 1,07 ; p = 0,19], de mortalité totale [0,84 ; 0,69 à 1,03 ; p = 0,09], de mortalité cardiovasculaire [1,02 ; 0,74 à 1,41 ; p = 0,92], d'IM [0,98 ; 0,77 à 1,25 ; p = 0,87], d'AVC [0,97 ; 0,73 à 1,29 ; p = 0,82], de TS [1,29 ; 0,83 à 2,0 ; p = 0,26] ou de RVC [1,00 ; 0,79 à 1,27 ; p = 1,00].

Impact clinique : Chez les patients atteints de SCA traités par ICP, l'arrêt précoce de l'aspirine tout en maintenant la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 semble réduire les événements cliniques adverses par rapport à la TAD standard sur 12 mois. Ces résultats montrent un bénéfice net d'adopter une stratégie d'arrêt précoce de l'aspirine, grâce à la réduction des événements de saignement majeur sans compromettre les résultats ischémiques.