Déintensification de l'insuline prandiale basée sur un agoniste du récepteur GLP-1 chez des patients ambulatoires atteints de diabète de type 2 recevant un traitement à base d'insuline basale-bolus ou des injections multiples quotidiennes : une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Contexte : Cette revue systématique et méta-analyse vise à comparer la déintensification de l'insuline prandiale basée sur un agoniste du récepteur GLP-1 (GLP-1RA) avec la poursuite du traitement à base d'insuline basale-bolus (BBI) ou des injections multiples quotidiennes (MDI) chez des patients ambulatoires adultes atteints de diabète de type 2 recevant un traitement établi de BBI/MDI à l'inclusion.

Méthodologie : Une recherche a été effectuée dans PubMed, Embase, le registre central de Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et Web of Science pour identifier des essais contrôlés randomisés incluant des patients ambulatoires adultes atteints de diabète de type 2 recevant un traitement établi de BBI/MDI à l'inclusion. Les essais éligibles comparaient une stratégie basée sur un GLP-1RA impliquant la réduction, le remplacement ou la diminution significative de l'insuline prandiale programmée tout en maintenant l'insuline basale, par rapport à la poursuite du traitement BBI/MDI. L'issue principale était la modification de l'HbA1c. Les issues secondaires comprenaient les modifications du poids corporel, de la dose totale quotidienne d'insuline (TDD), l'hypoglycémie et les résultats liés à la déintensification.

Résultats : Sept essais contrôlés randomisés impliquant 1332 participants ont été inclus. Par rapport à la poursuite du traitement BBI/MDI, la déintensification de l'insuline prandiale basée sur un GLP-1RA n'était pas associée à une différence significative dans la modification de l'HbA1c (différence moyenne [DM] -0,08 points de pourcentage, intervalle de confiance [IC] 95 % -0,28 à 0,12 ; p = 0,391). La stratégie de déintensification était associée à une diminution du poids corporel (DM -4,94 kg, IC 95 % -7,37 à -2,51 ; p = 0,003) et de la dose totale quotidienne d'insuline (DM -33,32 U/jour, IC 95 % -52,23 à -14,41 ; p = 0,006). Le risque de subir au moins un événement hypoglycémique était plus faible avec la déintensification basée sur un GLP-1RA (rapport de risque [RR] 0,76, IC 95 % 0,66 à 0,87 ; p = 0,007).

Impact clinique : Chez les adultes atteints de diabète de type 2 recevant un traitement établi de BBI/MDI, la déintensification de l'insuline prandiale basée sur un GLP-1RA était associée à la maintenance du contrôle glycémique à court terme tout en réduisant le poids corporel et les besoins quotidiens en insuline totale. Un potentiel réduction de l'hypoglycémie reste incertaine. Cette stratégie pourrait représenter une option pour l'optimisation du traitement chez des patients sélectionnés convenablement recevant un traitement à l'insuline intensif ; toutefois, des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer sa durabilité à long terme et son implémentation optimale.