Durée du traitement antiplaquettaire double chez les patients à risque élevé de saignement : une revue systématique et une méta-analyse.

Contexte : L'optimal durée du traitement antiplaquettaire double (TAD) chez les patients à risque élevé de saignement (HBR) soumis à une intervention coronarienne percutanée (ICP) reste incertaine.

Méthodologie : Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées en analysant des essais cliniques randomisés (ECR) comparant des durées réduites (1 à 3 mois) vs standard (6 à 12 mois) du TAD chez les patients HBR sans indication d'anticoagulation orale. Une méta-analyse de réseau fréquentiste a également été effectuée pour comparer les durées de 1 mois, 3 mois et standard.

Résultats : Un total de 14 ECR incluant 11 398 patients HBR (âge moyen [intervalle], 74,7 [68,6-80,0] ans ; 39,1 % de femmes et 60,9 % d'hommes) ont été analysés. Comparé au TAD standard, le TAD réduit était associé à un risque inférieur de saignement majeur ou cliniquement pertinent non majeur (rapport de risque [RR], 0,71 ; IC 95 %, 0,55-0,92 ; P = 0,009) et de saignement majeur (RR, 0,76 ; IC 95 %, 0,59-0,99 ; P = 0,04). Les risques de MACE (RR, 0,97 ; IC 95 %, 0,81-1,16 ; P = 0,76) et de ses composants individuels ne différaient pas entre les régimes réduits et standard. Un risque accru de MACE a été observé avec un TAD de 1 mois vs 3 mois dans l'essai unique comparant ces régimes, mais l'estimation du réseau n'était pas significative (RR, 1,28 ; IC 95 %, 0,96-1,72).

Impact clinique : Chez les patients HBR soumis à l'ICP, le TAD réduit était associé à un risque réduit de saignement, sans augmentation du risque de MACE, au moins pour les régimes de 3 mois, par rapport au TAD standard de 6 à 12 mois.