Radiofréquence pulsée à haute tension guidée par fluoroscopie par rapport à la radiofréquence pulsée standard sur le ganglion rhizoméral dorsal pour la douleur radiculaire chronique lombo-sacrée : essai contrôlé randomisé en double aveugle.

Contexte : La douleur radiculaire lombo-sacrée (DRLS) résulte de l'activation ectopique des fibres afférentes nociceptives dans une racine nerveuse lombaire ou son nerf. Le herniement discale est la cause la plus fréquente de DRLS. Cette condition a un impact significatif sur la qualité de vie des patients et représente un fardeau pour les communautés et les établissements de santé. La radiofréquence pulsée (RFP) appliquée sur le ganglion rhizoméral dorsal (GRD) a montré son efficacité dans diverses conditions, mais il reste incertain si l'augmentation de la tension de la RFP (entre 55 et 75 volts) améliore davantage son efficacité clinique.

Méthodologie : Étude prospective, randomisée, en double aveugle, menée à l'Institut de recherche médicale de l'Université d'Alexandrie. Elle a inclus 96 patients souffrant de DRLS due à un herniement discale, divisés aléatoirement en deux groupes égaux : le groupe I a reçu une RFP à haute tension (RFP-HT) et le groupe II une RFP standard (RFP-S) appliquée près du GRD correspondant au dermatome touché. Les scores NRS et l'indice de handicap de bas dos d'Oswestry ont été évalués à une semaine et à 1, 2, 3 et 6 mois après l'intervention. Les complications ont également été enregistrées.

Résultats : Dans les deux groupes, les scores NRS ont diminué significativement par rapport aux scores pré-intervention à toutes les périodes post-intervention (P = 0,001). Cependant, cette diminution était significativement plus marquée dans le groupe I que dans le groupe II (P = 0,001). Le pourcentage de patients signalant une réduction des scores NRS ≥ 50,0 % était significativement plus élevé dans le groupe I que dans le groupe II à 1, 2, 3 et 6 mois après l'intervention (P = 0,001). De même, les scores d'handicap de bas dos d'Oswestry ont diminué significativement dans les deux groupes à toutes les périodes post-intervention (P = 0,001), mais cette réduction était significativement plus importante dans le groupe I que dans le groupe II (P = 0,001). Le pourcentage de patients signalant une réduction des scores d'handicap d'Oswestry ≥ 50,0 % était également significativement plus élevé dans le groupe I (37,5 %, 66,7 %, 75 % et 81,3 % des patients à 1, 2, 3 et 6 mois, respectivement) que dans le groupe II (aucun patient à 1 et 2 mois, 8,3 % et 14,6 % à 3 et 6 mois, respectivement) (P = 0,001). Aucune complication majeure n'a été enregistrée dans aucun des groupes.

Impact clinique : La RFP à haute tension et la RFP standard administrées près du GRD apportent des améliorations significatives de la douleur radiculaire, mesurée par le NRS, et de la capacité fonctionnelle, mesurée par l'indice de handicap d'Oswestry, chez les patients souffrant de DRLS associée à un herniement discale. Cependant, parmi les deux types de procédures de RFP, la RFP à haute tension procure une meilleure réduction de la douleur et améliore davantage le statut fonctionnel des patients.