Valeur diagnostique et pronostique du système de classification de l'échographie de l'excès veineux (vexus) : une revue systématique et une méta-analyse.

Contexte : Le système de classification de l'échographie de l'excès veineux (VExUS) est utilisé en médecine aiguë et en soins intensifs pour évaluer la congestion veineuse et optimiser la gestion des fluides. Cependant, sa précision diagnostique et sa valeur pronostique restent incertaines.

Méthodologie : Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées en consultant PubMed, Embase, Web of Science et la bibliothèque Cochrane, selon les lignes directrices PRISMA. Un comité d'auteurs a sélectionné 32 études (3142 patients), incluant 6 études diagnostiques, 22 études pronostiques et 4 études combinées. Les données ont été extraites par deux auteurs, et les auteurs correspondants ont été contactés si nécessaire.

Résultats : Pour les études diagnostiques, aucune méta-analyse n'a pu être réalisée. Les études suggèrent une précision modérée à bonne pour détecter une pression veineuse centrale et une pression auriculaire droite élevées (sensibilité 78-95 %, spécificité 80-90 %). Chez les patients cardiaques, un VExUS ≥ 2 est associé à une insuffisance rénale aiguë (OR, 4,44 ; IC 95 %, 2,34-8,43 ; certitude modérée) et à une mortalité (OR, 3,17 ; IC 95 %, 1,30-7,75 ; certitude faible). Chez les patients critiques, aucun lien significatif n'a été trouvé entre VExUS ≥ 2 et insuffisance rénale aiguë (OR, 1,45 ; IC 95 %, 0,70-2,99 ; certitude très faible) ou mortalité (OR, 1,25 ; IC 95 %, 0,77-2,03 ; certitude faible). L'analyse par patient a montré une association entre VExUS 3 et mortalité chez tous les patients, ainsi qu'avec l'insuffisance rénale aiguë chez les patients cardiaques.

Impact clinique : Le système VExUS présente une précision modérée à bonne pour diagnostiquer une pression veineuse centrale et une pression auriculaire droite élevées. Chez les patients cardiaques, des grades VExUS plus élevés sont associés à une insuffisance rénale aiguë et à une mortalité, mais chez les patients critiques, les associations avec les résultats sont moins claires. Ces résultats soulignent l'utilité potentielle du VExUS en médecine cardiaque, tout en mettant en évidence des limites dans les soins intensifs.