Réduction intensive versus conventionnelle de la pression artérielle après une thrombectomie endovasculaire réussie : résultats à 1 an de OPTIMAL-BP

Contexte : La réduction intensive de la pression artérielle (PA) après une réperfusion réussie dans un accident ischémique aigu a entraîné des dommages à court terme, mais il reste incertain si ces effets négatifs persistent à long terme.

Méthodologie : L'OPTIMAL-BP était une étude randomisée contrôlée, ouverte, à centres multiples, prospective, avec évaluation blinde, de phase 3 menée en Corée du Sud. Les patients ayant subi une thrombectomie endovasculaire réussie pour un accident ischémique aigu causé par une occlusion de grand vaisseau, avec une PA élevée (PA systolique ≥140 mmHg) mesurée à deux reprises à 2 minutes d'intervalle dans les 2 heures après la récanalisation, ont été randomisés pour recevoir une gestion intensive de la PA (cible <140 mmHg) ou conventionnelle (cible 140-180 mmHg) pendant 24 heures. L'étude était une extension à 1 an de l'OPTIMAL-BP. Les résultats principaux étaient une échelle de Rankin modifiée (mRS) de 0 à 2 à 1 an (indépendance fonctionnelle) et la mortalité globale à 1 an. Les rapports de cotes ajustés ont été estimés via des modèles de régression logistique multivariée, ajustés sur l'âge, le sexe, le délai de randomisation et l'échelle nationale de l'ictus (NIHSS).

Résultats : Parmi 306 patients randomisés, 294 (96,1 %) ont terminé le suivi à 1 an. Dans l'analyse intention-to-treat, l'indépendance fonctionnelle à 1 an était numériquement plus faible dans le groupe de gestion intensive (40,5 % vs 52,7 % ; rapport de cotes ajusté, 0,59 [IC 95 %, 0,34-1,00] ; p = 0,051). Les résultats similaires ont été observés dans l'analyse per-protocol (41,1 % vs 54,7 % ; rapport de cotes ajusté, 0,56 [IC 95 %, 0,32-0,97] ; p = 0,040). La mortalité à 1 an et la distribution des changements de l'échelle mRS entre 3 mois et 1 an n'ont pas différé entre les groupes.

Impact clinique : La réduction intensive de la PA ciblant une PA systolique <140 mmHg a entraîné de moins bons résultats fonctionnels à 1 an par rapport à la gestion conventionnelle. Ces données randomisées suggèrent que la gestion de la PA post-thrombectomie a des effets durables sur la récupération et soutiennent les recommandations actuelles contre la réduction intensive de la PA.