Valeur pronostique indépendante de l'indice du volume d'éjection ventriculaire gauche chez les patients atteints de syndrome de takotsubo : enseignements tirés du registre EVOLUTION.

Contexte : La pertinence pronostique de l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) dans le syndrome de takotsubo (STK) n'est pas entièrement élucidée. L'étude visait à évaluer la valeur pronostique de l'indice du volume d'éjection ventriculaire gauche (LVSVi) dérivé de l'IRM chez les patients atteints de STK.

Méthodologie : Des patients consécutifs atteints de STK ont subi une IRM à un délai médian de 5 jours (3-7) après l'admission. L'analyse IRM a été centralisée, les patients ont été catégorisés selon le LVSVi (<35 vs ≥35 mL/m²). Le suivi médian était de 360 jours. L'endpoint principal était une combinaison d'événements cardiovasculaires majeurs et de décès de toute cause, l'endpoint secondaire était le décès de toute cause.

Résultats : Cette étude observationnelle a inclus 376 patients (âge moyen 70±11 ans ; 9 % masculins). La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) moyenne à l'admission était de 43 %, augmentant à 48 % lors de l'imagerie IRM. 172 (46 %) patients présentaient un LVSVi <35 mL/m² ; ces patients étaient plus âgés, présentaient une prévalence plus élevée d'hypertension et de dyspnée, et une FEVG plus basse à l'admission. L'IRM a montré que les patients avec un LVSVi bas présentaient des volumes diastoliques ventriculaire gauche plus petits, une fonction systolique biventriculaire plus faible et un œdème myocardique plus important. Les analyses de Kaplan-Meier ont montré des taux d'endpoint principal et secondaire plus élevés dans le groupe à LVSVi bas (p < 0,01 pour les deux, test de log-rank), et les taux d'événements les plus faibles chez les patients présentant à la fois un LVSVi élevé et une FEVG normale (p < 0,01 pour les deux, test de log-rank). L'analyse de régression de Cox multivariée a identifié le LVSVi comme prédicteur indépendant des deux endpoints (HR 0,96 ; IC 95 % 0,92 à 0,98 pour l'endpoint principal ; HR 0,95 ; IC 95 % 0,90 à 0,99 pour l'endpoint secondaire).

Impact clinique : L'IRM précoce chez les patients atteints de STK met en évidence une récupération de la FEVG associée à un LVSVi relativement bas. Un LVSVi bas prédit indépendamment les résultats à moyen terme, et la présence simultanée d'un LVSVi élevé et d'une FEVG récupérée identifie un sous-groupe à faible risque.