Histoire naturelle et résultats du remplacement précoce de la valve aortique par rapport à la gestion conservatrice dans la sténose aortique sévère asymptomatique : une méta-analyse.

Contexte : Pour les patients atteints de sténose aortique sévère asymptomatique, le moment optimal du remplacement de la valve aortique reste incertain. L'étude a investigué l'histoire naturelle de la sténose aortique sévère asymptomatique et analysé l'impact du remplacement précoce de la valve aortique par rapport à la gestion conservatrice.

Méthodologie : Une recherche a été effectuée dans PubMed, Embase, Cochrane et Web Of Science jusqu'au 24 juin 2025 pour identifier des essais contrôlés randomisés (RCTs) et des études observationnelles comparant les patients souffrant de sténose aortique sévère asymptomatique et recevant un remplacement précoce de la valve aortique par rapport à une gestion conservatrice. Une méta-analyse à effets aléatoires a estimé les risques de mortalité totale, mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire et événements thromboemboliques.

Résultats : Treize études ont été incluses (4 RCTs, 9 études observationnelles ; 3960 patients : 1868 remplacement précoce de la valve aortique, 2092 gestion conservatrice). Sept de ces études (1620 patients) ont été agrégées pour investiguer l'histoire naturelle de la sténose aortique sévère asymptomatique. Sur une période moyenne de suivi de 5,6 ans [5 études]/médiane de 4,1 ans [2 études], 710 (44 %) patients ont développé des symptômes tandis que 910 patients sont restés asymptomatiques (319 subissant un remplacement de la valve aortique, 591 gérés de manière conservatrice). Parmi les 591 patients asymptomatiques gérés de manière conservatrice, 194 (33 %) sont décédés. Dans toutes les 13 études, le remplacement de la valve aortique était associé à une mortalité totale plus faible (RR 0,51 [IC 95 % 0,35-0,75], P < 0,001), mortalité cardiovasculaire plus faible (RR 0,45 [0,37-0,67], P < 0,001) et hospitalisation pour insuffisance cardiaque plus faible (RR 0,40 [0,20-0,82], P = 0,012).

Impact clinique : Environ la moitié des patients atteints de sténose aortique sévère asymptomatique développent des symptômes au cours de cinq ans, et un tiers des patients asymptomatiques gérés de manière conservatrice décèdent. Le remplacement de la valve aortique est associé à une mortalité totale, cardiovasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque plus faibles, suggérant que le remplacement de la valve aortique pré-symptomatique est raisonnable chez certains patients atteints de sténose aortique sévère asymptomatique.