Traitement de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) par l'avance de la mandibule versus la pression positive continue (CPAP) pour améliorer la santé cardiovasculaire.

Contexte : L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un facteur de risque important pour l'hypertension. L'étude compare l'efficacité relative de l'avance de la mandibule (MAD) et de la pression positive continue (CPAP) pour réduire la pression artérielle ambulatoire sur 24 heures et d'autres résultats liés à la santé sur 12 mois.

Méthodologie : Dans un essai randomisé de non-infériorité, 321 participants hypertendus avec un risque cardiovasculaire accru ont été recrutés. Parmi eux, 220 avec une AOS modérée à sévère (indice d'apnée-hypopnée (AHI) = 15 événements/heure) ont été randomisés en MAD ou CPAP (rapport 1:1). Les résultats finaux ont été rapportés après un suivi de 12 mois.

Résultats : 180 participants (MAD : 89 ; CPAP : 91) ont terminé le suivi de 12 mois. L'utilisation médiane de la MAD et du CPAP était respectivement de 5,5 et 4,9 heures par nuit. La pression artérielle moyenne sur 24 heures a diminué de 2,3 mmHg (P = 0,200) dans le groupe MAD et de 1,0 mmHg (P = 0,999) dans le groupe CPAP par rapport à la valeur de base. La différence intergroupe était de -0,6 mmHg (IC 95 % : -2,53 à 1,39, P de non-infériorité < 0,019). Le groupe MAD a montré une réduction plus importante de la pression artérielle pendant le sommeil par rapport au groupe CPAP. La prévalence de la somnolence diurne excessive a diminué de 30,3 % à 10,1 % (P = 0,001) dans le groupe MAD et de 38,5 % à 7,7 % (P < 0,001) dans le groupe CPAP. La différence intergroupe était de 10,6 % (P = 0,097). Aucune différence significative n'a été observée au sein des groupes ou entre les groupes pour la prévalence des arythmies et les niveaux plasmatiques de biomarqueurs cardiaques.

Impact clinique : Au 12e mois, la MAD est non-inferieure à la CPAP pour réduire la pression artérielle moyenne sur 24 heures chez les participants hypertendus avec un risque cardiovasculaire accru. Ces résultats suggèrent que la MAD peut être une alternative viable à la CPAP pour améliorer la santé cardiovasculaire chez ces patients.