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Contexte : L'évaluation routinière du volume résiduel gastrique (GRV) pour guider l'alimentation entérale chez les enfants gravement malades est courante mais non basée sur des preuves. Les volumes gastriques perçus comme élevés entraînent souvent l'arrêt des alimentations, nuisant à la nutrition.
Méthodologie : Essai clinique randomisé, non inférieur, pragmatique, multicentrique mené dans 23 unités de soins intensifs pédiatriques (PICU) au Royaume-Uni et 1 en Suisse. 4700 enfants âgés de 0 à 16 ans recevant une ventilation invasive et commençant une alimentation entérale ont été inclus entre juin 2023 et décembre 2025. Les participants ont été randomisés (1:1) dans deux groupes : l'un recevant une évaluation du GRV toutes les 6 heures (soins habituels) et l'autre sans évaluation routinière du GRV, avec l'évaluation de la tolérance alimentaire basée uniquement sur les signes cliniques.
Résultats : L'absence d'évaluation routinière du GRV n'était pas inférieure aux évaluations régulières toutes les 6 heures en termes de survie et de jours sans ventilation mécanique à 30 jours (odds ratio ajusté [OR], 0,95 [95 % CI, 0,86-1,05]). La proportion moyenne d'exigences énergétiques atteinte à 72 heures était de 80,3 % dans le groupe sans évaluation routinière du GRV et de 76,8 % dans le groupe des soins habituels (différence moyenne ajustée, 3,2 [95 % CI, 1,3-5,2] points de pourcentage ; p < 0,001).
Impact clinique : L'absence d'évaluation routinière du GRV chez les enfants gravement malades alimentés par voie entérale n'était pas inférieure aux évaluations régulières toutes les 6 heures et augmentait significativement l'atteinte des objectifs nutritionnels à 72 heures.