Méta-analyse du remplacement transcathétérique versus chirurgical de la valve aortique chez les patients à faible risque chirurgical : une mise à jour.

Contexte : Le remplacement transcathétérique de la valve aortique (TAVR) est de plus en plus considéré comme une alternative au remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) chez les patients à faible risque chirurgical souffrant de sténose aortique. Cependant, son efficacité à long terme reste incertaine.

Méthodologie : Cette étude a mis à jour une revue systématique de 2019 en recherchant des essais contrôlés randomisés (ECC) dans MEDLINE, EMBASE et Cochrane Central (mai 2019-avril 2025) comparant le TAVR et le SAVR chez les patients à faible risque chirurgical avec sténose aortique. Les résultats ont été extraits à 30 jours, 12 mois et à 5 ans. Les rapports de risque (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été estimés avec des modèles à effets aléatoires. Le risque de biais a été évalué avec l'outil Cochrane Risk of Bias (RoB) 2. Cinq ECC (n = 4 532) ont été inclus.

Résultats : Le TAVR a réduit la mortalité globale à 30 jours (RR : 0,45, IC 95 % : 0,37-0,55), la mortalité cardiovasculaire (RR : 0,45, IC 95 % : 0,38-0,54), la fibrillation auriculaire (RR : 0,21, IC 95 % : 0,10-0,41) et le saignement menaçant la vie (RR : 0,28, IC 95 % : 0,13-0,58), mais a augmenté l'implantation de pacemaker (RR : 3,10, IC 95 % : 1,23-7,82). Les bénéfices en termes de mortalité persistaient à 12 mois. À 5 ans, les résultats étaient inconclusifs en raison d'intervalles de confiance larges pour toutes les outcomes, notamment la mortalité globale (RR : 0,99, IC 95 % : 0,72-1,35), la mortalité cardiovasculaire (RR : 0,93, IC 95 % : 0,64-1,35), la fibrillation auriculaire (RR : 0,44, IC 95 % : 0,16-1,22), l'endocardite (RR : 0,70, IC 95 % : 0,33-1,45) et la réintervention aortique (RR : 1,21, IC 95 % : 0,59-2,49).

Impact clinique : Le TAVR montre des bénéfices cliniques précoces chez les patients à faible risque chirurgical avec sténose aortique, mais les résultats à long terme par rapport au SAVR restent incertains. Une prise de décision individualisée par l'équipe cardiaque reste essentielle.