Fréquence cardiaque et résultats cardiovasculaires chez les patients après infarctus du myocarde traités par β-bloquants : une analyse secondaire de l'essai ABYSS.

Contexte : La fréquence cardiaque (FC) est un facteur pronostique clé après un infarctus du myocarde (IM), mais son rôle dans l'ère moderne de la réperfusion reste incertain. L'étude vise à évaluer l'association entre la FC et l'interruption des β-bloquants sur les résultats cardiovasculaires.

Méthodologie : Analyse secondaire préspécifiée de l'essai ABYSS (Évaluation de l'interruption des β-bloquants un an après un infarctus du myocarde sans complications), incluant 3698 patients stables après un IM (fraction d'éjection ventriculaire gauche [FVEG] = 40%) randomisés pour continuer ou interrompre les β-bloquants. Les patients ont été regroupés selon les tertiles de la FC avant la randomisation (<60 bpm [T1], 60 à <68 [T2], ≥68 [T3]). Les associations entre la FC, la stratégie de traitement et l'endpoint principal (mort, IM, AVC, ou réadmission cardiovasculaire), les endpoints secondaires majeurs et la FC sous traitement ont été examinées.

Résultats : L'âge médian dans la population étudiée était de 63,5 ans (55,9-71,1), avec 621 femmes (17,1%). La FC initiale n'était pas associée à l'endpoint principal (22,4 % versus 21,8 % versus 21,6 % ; P = 0,867). Une FC plus élevée était associée à un risque accru de mort, d'IM ou d'AVC (5,5 % versus 6,4 % versus 9,2 % ; P < 0,001 ; T3 versus T1 : risque ajusté de mortalité, 1,55 [IC 95 %, 1,14-2,12]) et de mort, d'IM, d'AVC ou d'insuffisance cardiaque (6,5 % versus 7,1 % versus 10,4 % ; P = 0,007 ; T3 versus T1 : risque ajusté, 1,47 [IC 95 %, 1,11-1,97]). La mortalité globale augmentait progressivement selon les tertiles (2,9 % versus 3,4 % versus 5,9 % ; P = 0,004 ; P tendance = 0,008). L'interruption des β-bloquants entraînait une augmentation dose-dépendante de la FC de ~10-13 bpm pendant le suivi. L'association entre l'interruption et les résultats pires était cohérente à travers les tertiles de FC (aucune interaction significative) et les catégories de FVEG (40 % à 49 % et >50 %).

Impact clinique : Chez les patients stables après un IM avec une FVEG préservée, une FC plus élevée reste associée à des événements cardiovasculaires adverses et à la mortalité dans l'ère de la réperfusion. L'interruption des β-bloquants augmente significativement la FC et est constamment liée à des résultats pires, indépendamment de la FC initiale, soutenant la continuation de la thérapie par β-bloquants.