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Contexte : L'essai FAVOR III China, qui a démontré que la stratégie guidée par le rapport de débit quantitatif (QFR) améliore les résultats à 1 et 2 ans par rapport à la guidance angiographique, soulève la question de la pérennité de ces bénéfices sur le long terme.
Methodologie : Essai randomisé, contrôlé par placebo, multicentrique incluant des patients présentant une lésion coronarienne intermédiaire (50%-90 % de sténose) dans une artère de diamètre ≥ 2,5 mm. Les patients ont été randomisés entre une stratégie guidée par le QFR (intervention uniquement si QFR ≤ 0,80) et une stratégie guidée par angiographie. L'endpoint principal était les événements cardiaques majeurs (décès, infarctus du myocarde, ou révascularisation guidée par l'ischémie) à 1 an ; les résultats à 5 ans sont rapportés ici.
Resultats : À 5 ans, les événements cardiaques majeurs étaient moins fréquents avec la guidance QFR (17,5 % vs 21,1 % ; HR : 0,80 ; IC 95 % : 0,69-0,92 ; P = 0,002), principalement en raison d'une diminution des infarctus du myocarde (5,8 % vs 9,0 % ; HR : 0,63 ; IC 95 % : 0,49-0,80 ; P < 0,0001) et des révascularisations guidées par l'ischémie (9,6 % vs 12,0 % ; HR : 0,78 ; IC 95 % : 0,64-0,95 ; P = 0,02). Le décès global n'était pas différent entre les groupes. L'analyse de repère montrait que les bénéfices de la guidance QFR étaient principalement observés dans les 2 premières années (8,5 % vs 12,5 % ; HR : 0,66 ; IC 95 % : 0,54-0,81 ; P < 0,0001), avec des résultats similaires entre 2 et 5 ans (10,2 % vs 11,2 % ; HR : 0,90 ; IC 95 % : 0,73-1,11 ; P = 0,32 ; P pour interaction = 0,001).
Impact clinique : La stratégie guidée par le QFR améliore les résultats cliniques à 5 ans par rapport à la guidance angiographique, avec des bénéfices principalement observés dans les 2 premières années. Ces résultats suggèrent que l'utilisation du QFR peut offrir des bénéfices à long terme en réduisant les événements cardiaques majeurs, notamment les infarctus du myocarde et les révascularisations guidées par l'ischémie.