Étude sur l'utilisation des opioïdes avant et après la chirurgie en norvège : une étude prospective multicentrique et une étude randomisée en double aveugle contrôlée

Contexte : L'étude vise à évaluer et comparer les effets affectifs de trois opioïdes (morphine, oxycodone et fentanyl) administrés avant l'anesthésie générale, ainsi qu'à cartographier l'utilisation des opioïdes après la chirurgie en Norvège et identifier les facteurs prédictifs de l'utilisation postopératoire des opioïdes et de la douleur persistante.

Methodologie : Une étude pilote de contrôle de qualité observationnelle a été menée sur des patients en chirurgie ambulatoire, mesurant les effets aigus du remifentanil (concentration de site d'effet 5ng/ml, modèle de Minto) sur la table d'opération à l'hôpital de Kongsberg. Des questionnaires ont été administrés avant et après l'administration de l'opioïde, et des entretiens téléphoniques ont été réalisés le lendemain de la chirurgie. Une étude randomisée en double aveugle contrôlée (AFFECT2) sera menée ultérieurement dans un cadre multicentrique pour comparer différentes classes d'opioïdes préchirurgicaux, accompagnée d'une étude longitudinale menée en collaboration avec l'Université d'Oslo (UiO) sur les facteurs de risque de l'utilisation problématique des opioïdes.

Resultats : L'étude pilote a montré que les patients rapportaient un sentiment clair de « high » après l'infusion de remifentanil, mais une réduction faible de l'anxiété. La majorité des patients se sentaient pires ou aussi bien qu'avant, sans amélioration. De nombreux patients n'ont pas utilisé les opioïdes prescrits pour la douleur à domicile dans les 24 heures suivant la chirurgie, en raison de la peur de la dépendance ou de la volonté de conserver les analgésiques pour des douleurs ultérieures.

Impact clinique : Les résultats suggèrent que l'administration préinduction d'opioïdes n'est pas efficace pour atténuer le stress préchirurgical, comme le montrent les résultats de l'étude pilote. Ces découvertes pourraient influencer les pratiques de prescription et l'éducation des patients sur l'utilisation des opioïdes postopératoires, en mettant en évidence des incohérences entre la perception subjective du soulagement du stress et les réactions physiologiques.