Bloc du quadratus lumborum modifié en position latérale unilatérale combiné à la bupivacaïne liposomale contre le bloc du plan transversus abdominis pour l'analgesie post-césarienne : un essai randomisé contrôlé.

Contexte : L'insuffisance de l'analgesie post-césarienne reste un problème clinique courant, associé à une utilisation accrue des opioïdes et à des risques de douleur chronique et de dépression post-partum. Bien que le bloc du quadratus lumborum antérieur (QLB III) soit plus efficace que le bloc du plan transversus abdominis (TAP), il nécessite des positions répétées et peut provoquer une perte de sensibilité des quadriceps. Pour surmonter ces limites, un QLB modifié a été conçu. Cette étude a évalué son efficacité analgésique et sa sécurité lorsqu'il est combiné à la bupivacaïne liposomale lors d'une césarienne.

Methodologie : Cet essai randomisé, contrôlé, à simple aveugle, mené dans un seul centre, a inclus 70 patients souffrant d'une césarienne programmée. Les patients ont été randomisés dans deux groupes : le groupe Q (QLB modifié) ou le groupe T (bloc TAP). L'objectif principal était le score de douleur VAS le jour 1 postopératoire. Les résultats secondaires comprenaient les scores VAS aux jours 2 et 3, pendant la compression utérine et l'infusion d'ocytocine, la consommation d'opioïdes, les indicateurs de récupération et les événements indésirables.

Resultats : Les caractéristiques basales étaient bien équilibrées entre les deux groupes (p > 0.05 pour tous). Le groupe Q a obtenu des scores VAS significativement plus faibles au repos, pendant la palpation utérine et l'infusion d'ocytocine pendant les trois premiers jours postopératoires (p < 0.001 pour tous), accompagnés d'une diminution des demandes de PCA et d'une consommation réduite d'équivalent morphinique. Les indicateurs de récupération et les taux d'événements indésirables globaux étaient comparables entre les groupes, sans complications neurologiques ou locales graves observées dans aucun des groupes.

Impact clinique : Le QLB modifié en position latérale unilatérale combiné à la bupivacaïne liposomale offre une analgésie supérieure et réduit la consommation d'opioïdes par rapport au bloc TAP, démontrant une bonne sécurité et une valeur clinique pour améliorer la récupération postopératoire après une césarienne. Cependant, ces résultats sont limités par la conception à un seul centre et la taille d'échantillon relativement petite, et aucun suivi à long terme sur la douleur chronique ou les résultats psychiques post-partum n'a été effectué. Numéro d'inscription de l'essai : ChiCTR2400094584.