Détermination de l'ED90 du hydromorphone et du morphine épiduraux pour la douleur postopératoire après césarienne élective en utilisant une méthode de conception séquentielle à pièce biaisée montante et descendante.

Contexte : Le hydromorphone et le morphine sont les opioïdes principalement recommandés pour l'analgésie épidurale après césarienne. Cette étude visait à déterminer la dose efficace à 90 % (ED90) de ces deux médicaments dans cette population de patients.

Methodologie : Dans cette étude de dosage, 80 patients souffrant d'une césarienne sous anesthésie spinale-épidurale combinée (CSEA) ont été randomisés pour recevoir une injection unique épidurale de hydromorphone ou de morphine après la fermeture utérine. La dose de chaque agent a été déterminée à l'aide d'une méthode d'allocation séquentielle à pièce biaisée montante et descendante pour estimer l'ED90. Tous les patients ont également reçu une analgésie multimodale standardisée postopératoire. Une analgésie satisfaisante a été définie comme un score sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ≤3 dans les 12 heures suivant la césarienne, sans nécessiter d'opioïdes supplémentaires.

Resultats : L'ED90 estimée était de 500 µg (intervalle de confiance à 95 % [IC], 495,00-532,50 µg) pour le hydromorphone épidural et de 3 mg (IC à 95 %, 2,97-3,21 mg) pour le morphine épidural. Les analyses comparatives des scores EVA postopératoires, des effets indésirables (nausées/vomissements et prurit) et de la consommation de hydromorphone de secours n'ont révélé aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes de dosage.

Impact clinique : L'ED90 pour l'analgésie post-césarienne a été estimée à 500 µg pour le hydromorphone épidural et à 3 mg pour le morphine épidural. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux médicaments en termes d'effets indésirables à leurs doses respectives d'ED90.