Petits points vs grands points pour la fermeture des incisions médianes abdominales : essai clinique randomisé.

Contexte : L'hernie incisionnelle après laparotomie médiane entraîne une morbidité à long terme et une diminution de la qualité de vie. La technique de fermeture peut influencer le risque à long terme. L'essai STITCH a précédemment démontré l'efficacité de la technique de fermeture fasciale par petits points pour réduire le taux d'hernies incisionnelles après 1 an.

Methodologie : Essai clinique randomisé, multicentrique et en double aveugle mené entre octobre 2009 et mars 2012 en Hollande, incluant 559 patients soumis à une laparotomie médiane élective. Deux groupes ont été comparés : fermeture fasciale continue par petits points (5 mm × 5 mm, polydioxanone 2-0 sur aiguille de 31 mm) vs grands points (10 mm × 10 mm, polydioxanone bouclé sur aiguille de 48 mm).

Resultats : Au 13e année, l'incidence cumulative d'hernies incisionnelles était de 34 % dans le groupe petits points et de 49 % dans le groupe grands points (rapport de risque, 0,61 ; IC 95 %, 0,43-0,86). Les hernies mesurées à plus de 20 mm étaient respectivement de 17 % et 34 % (rapport de risque, 0,36 ; IC 95 %, 0,21-0,60). Les hernies étaient significativement plus petites dans le groupe petits points (moyenne, 25 mm vs 43 mm ; P = 0,02).

Impact clinique : La technique de petits points réduit le risque à long terme et la taille des hernies incisionnelles après laparotomie médiane élective. En raison de sa simplicité, de son coût neutre et de sa large applicabilité, elle devrait être considérée comme la pratique standard. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer des stratégies d'adoption et évaluer des résultats centrés sur le patient.