Prévention de l'hernie parastomale avec un grillage en forme d'entonnoir intrabdominal vs aucun grillage pour la chirurgie du cancer adénocarcinome rectal : suivi à 3 ans d'un essai clinique randomisé.

Contexte : L'hernie parastomale (HP) est l'une des complications les plus fréquentes après une colostomie permanente, mais il existe encore un débat sur l'efficacité et les indications des mesures préventives.

Methodologie : L'essai Chimney était une étude randomisée, à simple aveugle, multicentrique menée dans 4 universités et hôpitaux centraux en Finlande et 1 hôpital central en Suède. 143 patients (68 dans le groupe avec grillage et 67 dans le groupe contrôle) ont été randomisés parmi 439 patients éligibles souffrant de cancer adénocarcinome rectal et soumis à une chirurgie laparoscopique, robotique ou procédure de Hartmann. Les résultats du suivi à 3 ans ont été analysés entre septembre 2025 et décembre 2025.

Resultats : À 3 ans, 57 % des patients du groupe avec grillage (25/44) et 82 % du groupe contrôle (32/39) présentaient une HP confirmée par scanner. 10 % des patients du groupe avec grillage (5/50) et 39 % du groupe contrôle (20/51) présentaient une HP diagnostiquée cliniquement. Les HP étaient significativement plus grandes dans le groupe contrôle (médiane [IQR] : 185,9 [118,0-411,2] mL) que dans le groupe avec grillage (86,8 [53,0-136,5] mL). Aucune différence significative n'a été observée pour d'autres résultats secondaires.

Impact clinique : L'utilisation d'un grillage en forme d'entonnoir a significativement réduit l'incidence de l'HP sans augmenter les complications sur une période de suivi de 3 ans. Ces résultats soutiennent l'utilisation de ce type de grillage comme stratégie préventive efficace et sûre pour réduire le risque d'hernie parastomale après une colostomie permanente.