Dyslipidémies en prévention CV — cadre HAS + ESC/EAS 2024 + NSFA 2024

Pas de RBP HAS spécifique « dyslipidémies » à jour à mai 2026 (la HAS renvoie aux ESC/EAS 2019 + update 2024 et au consensus NSFA 2024). Trois points actionnables en MG :

1. Stratification du risque CV par SCORE2 (40-69 ans) / SCORE2-OP (≥ 70 ans) avant toute discussion d'objectif LDL-c.

2. LDL-c cibles dégressives selon le niveau de risque (du risque faible au risque très élevé / extrême).

3. Statine puissante (atorva/rosuva forte dose) + ézétimibe si insuffisant + anti-PCSK9 / inclisiran réservés à des cibles validées.

⚠️ Les seuils LDL-c exacts et les intensités de statine sont définis dans ESC/EAS 2019 + 2024 update et le consensus NSFA 2024 — la fiche ci-dessous donne le cadre décisionnel, pas les chiffres précis (à vérifier dans le doc source à chaque consultation).

La HAS a fait de la prévention CV un axe phare de son plan stratégique 2025-2030.

Référentiel HAS APA-HTA (2025) + référentiel HAS APA-IC s'inscrivent dans cette ligne.

Pas de RBP HAS dédiée dyslipidémies à jour : se référer à ESC/EAS + NSFA 2024.

Anti-PCSK9 et inclisiran : remboursés dans certaines indications restrictives ; passage Commission transparence HAS pour chaque produit.

| Étape | Action MG |

|---|---|

| 1. Évaluer le risque CV | SCORE2 / SCORE2-OP ; ou prévention secondaire si ATCD CV (= très haut risque d'emblée) |

| 2. Bilan lipidique | CT, LDL-c, HDL-c, TG ± Lp(a) une fois dans la vie |

| 3. Définir LDL-c cible | Selon le niveau de risque (4 classes : faible / modéré / élevé / très élevé). Cibles dans ESC/EAS 2024 — ne pas inventer. |

| 4. RHD + statine | Statine de forte intensité (atorvastatine 40-80, rosuvastatine 20-40) en 1re ligne chez les risques élevé/très élevé |

| 5. Si LDL-c hors cible à 4-12 semaines | Ajouter ézétimibe 10 mg/j |

| 6. Si persistance hors cible | Discuter anti-PCSK9 (alirocumab, évolocumab SC) ou inclisiran SC en milieu spécialisé |

| Situation | Action |

|---|---|

| Post-IDM, AVC ischémique, AOMI | Très haut risque → statine forte dose d'emblée + ézétimibe ; cible LDL-c agressive (voir ESC/EAS 2024) |

| Diabète type 2 ≥ 10 ans + ≥ 1 FdR | Très haut risque |

| HTA + tabac actif + cholestérol > 2,4 g/L | Calcul SCORE2 ; ajuster |

| Patient jeune sans FdR | Risque faible : RHD, pas de traitement médicamenteux d'emblée |

| Intolérance musculaire à la statine | Vérifier CK, modifier molécule, baisser dose ; alternatives : ézétimibe seul, bempedoic acid (si disponible), anti-PCSK9 |

| Hypercholestérolémie familiale suspectée (LDL-c > 1,9 g/L, ATCD CV familiaux précoces) | Score MEDPED-Dutch ; adressage spécialiste lipidologie |

Bilan lipidique : 4-12 semaines après initiation/changement, puis tous les 6-12 mois.

Transaminases : avant initiation, 8-12 semaines après, puis sur point d'appel.

CK : avant initiation seulement si facteurs de risque musculaire ; sinon sur symptôme.

Hypercholestérolémie familiale suspectée ou confirmée : centre expert lipidologie.

Intolérance majeure aux statines + LDL-c hors cible : avis lipido pour anti-PCSK9 / inclisiran.

Pancréatite ou TG > 10 g/L : urgence métabolique → SAU + endocrino.

HAS — La HAS en bref (cadre prévention CV) : https://has-sante.fr/jcms/c_452559/fr/la-has-en-bref

HAS — Évaluation des médicaments (PCSK9 / inclisiran passent en CT) : https://has-sante.fr/jcms/c_408961/fr/comprendre-l-evaluation-des-actes-professionnels

Pour les chiffres exacts (cibles LDL-c, intensité statine) : ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias (2019 + update 2024) et consensus NSFA 2024.

⚠️ Aucun chiffre LDL-c cible n'est repris dans cette fiche pour ne pas substituer une source non-officielle au document de référence — toujours consulter ESC/EAS ou NSFA pour valider l'objectif individuel du patient.