AVC ischémique aigu — premiers gestes en ambulatoire (HAS / ESO)

Tout symptôme évocateur d'AVC = appel 15 immédiat, pas d'attente, pas de consultation au cabinet. Fenêtre thérapeutique critique : thrombolyse IV jusqu'à 4 h 30 (étendue à 9 h en mismatch sur IRM) et thrombectomie mécanique jusqu'à 24 h dans des cas sélectionnés. Chaque minute compte (~ 2 millions de neurones perdus / minute).

Acronyme FAST (anglo-saxon) ↔ VITE (français) :

| Lettre | Signe |

|---|---|

| Face / Visage | Asymétrie faciale (sourire) |

| Arms / Incapacité à lever un bras | Déficit moteur d'un membre |

| Speech / Trouble du langage | Dysarthrie, aphasie, mots déformés |

| Time / En urgence — appel 15 | Heure de début du déficit = horloge à noter |

Autres signes possibles : trouble visuel brutal, vertige avec ataxie, céphalée explosive, troubles de conscience.

1. Appel 15 — annoncer « suspicion AVC » + heure exacte de début ou heure du dernier état normal (« last seen well »).

2. Glycémie capillaire si possible (hypoglycémie = différentiel principal).

3. TA des deux bras (sans la baisser sauf valeurs extrêmes — pas de nicardipine au cabinet hors avis 15).

4. Position : décubitus dorsal à 30°, pas d'apport oral (à jeun).

5. PAS de :

Aspirine ou anticoagulant à l'aveugle (15 % d'AVC hémorragiques).

Antihypertenseur sublingual.

Conduite par le patient ou la famille — SMUR / pompiers transportent.

6. Patient sous AOD ou AVK : préciser molécule + dernière prise au 15 (impact sur thrombolyse).

7. Récupérer dossier, traitements, antécédents — les transmettre.

| Étape | Acteur |

|---|---|

| Pré-hospitalier | 15 régule vers UNV (unité neurovasculaire) la plus proche, idéalement « stroke unit » avec plateau de thrombectomie |

| Admission UNV | Imagerie cérébrale (TDM ou IRM), bilan biologique, ECG, score NIHSS |

| Thrombolyse IV | Alteplase ou ténectéplase si AVC ischémique confirmé et fenêtre ≤ 4 h 30 (jusqu'à 9 h en mismatch IRM) |

| Thrombectomie | Occlusion grande artère, fenêtre jusqu'à 24 h dans cas sélectionnés (DAWN/DEFUSE) |

| Post-aigu | Anti-agrégant, statine, contrôle facteurs de risque, rééducation précoce |

⚠️ Les critères exacts d'éligibilité thrombolyse/thrombectomie sont validés en UNV, pas au cabinet — votre rôle est d'accélérer l'arrivée.

| Situation | Action |

|---|---|

| Déficit neurologique focal brutal (< 24 h) | Appel 15 sans délai ; noter heure de début ; bilan minimal au cabinet uniquement si retarde pas |

| Symptômes résolus (TIA) | Toujours adresser en urgence (risque AVC constitué 5-10 % à 7 j) — appel 15 ou consultation neuro le jour même |

| Découverte d'une FA en post-AVC | Anticoagulation (AOD ou AVK) selon CHA₂DS₂-VASc, en lien avec neurologue/cardiologue |

| Patient en post-AVC à 3-6 mois | Contrôle FdR CV (TA, LDL-c, HbA1c) ; antiagrégant ± statine selon RBP ; rééducation |

Tout déficit neuro brutal : 15, pas de cabinet.

AIT (déficit transitoire) : 15 ou consultation neurologique le jour même — risque récidive constituée majeur dans les 7 jours.

Doute diagnostique (vertige isolé, céphalée brutale) : appel 15, scanner non négociable.

HAS — Parcours AVC adulte (Ma Santé 2022) : https://has-sante.fr/jcms/c_1647022/fr/construire-organiser-les-parcours/ma-sante-2022

HAS — Prise en charge urgence vitale intra-hospitalière (note de cadrage) : https://has-sante.fr/jcms/p_3961703/fr/prise-en-charge-de-l-urgence-vitale-intra-hospitaliere-uvih-note-de-cadrage

Pour algorithmes thrombolyse/thrombectomie détaillés : recos ESO 2021 et avis HAS commission transparence sur ténectéplase 2024 — à consulter en UNV.

⚠️ Le site officiel sfnv.fr est actuellement hors-ligne (recherche Linkup mai 2026) — utiliser le portail HAS et les guidelines ESO en attendant.