HAS — parcours de soins de l'insuffisance cardiaque chronique : place du MG

Cette fiche complète l'ESC focused update 2023 (déjà couvert dans la file Veille) en se centrant sur le rôle du MG dans le parcours de soins HAS de l'IC chronique : suivi structuré, signes d'alerte à enseigner, sortie d'hospitalisation, APA-IC. Les algorithmes pharmacologiques eux restent dans le focused update ESC 2023.

Parcours « Insuffisance cardiaque chronique » co-piloté HAS-Cnam dans le programme Ma Santé 2022.

Référentiel APA-IC publié et intégré au guide HAS « Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé » (mise à jour 5 avril 2024).

Document de sortie d'hospitalisation HAS obligatoire après tout séjour ≥ 24 h — checklist standardisée à exploiter en MG dès la sortie.

| Étape | Action MG |

|---|---|

| Dépistage | Dyspnée d'effort + facteur de risque (HTA, DT2, coronaropathie, FA, post-IDM) → dosage NT-proBNP + ECG + adressage cardio pour ETT (seuils précis dans ESC 2021) |

| Diagnostic | Confirmé par l'ETT (FEVG) avec classification HFrEF / HFmrEF / HFpEF |

| Initiation thérapeutique | Quadrithérapie HFrEF ou SGLT2i HFmrEF/HFpEF selon ESC 2023 (cf. fiche dédiée) |

| Suivi mensuel en titration | TA, FC, poids, eGFR, kaliémie, NT-proBNP selon évolution |

| Suivi stable | Trimestriel, puis semestriel ; ECG annuel ; ETT annuelle ou bisannuelle selon stabilité |

| APA | Prescription selon référentiel HAS APA-IC ; réhabilitation cardiaque si dyspnée résiduelle |

| Post-hospitalisation | Consultation à J7-J14 systématique ; document de sortie HAS à exploiter |

| Symptôme | Signification |

|---|---|

| Prise de poids > 2 kg en 3 jours | Rétention hydrosodée → renforcer diurétique selon protocole |

| Œdèmes des membres inférieurs nouveaux ou aggravés | Décompensation débutante |

| Dyspnée nocturne, orthopnée nouvelle | Surcharge ventriculaire gauche |

| Asthénie marquée, hypotension | Sur-traitement diurétique ou progression IC |

| Palpitations soutenues | FA paroxystique → ECG |

| Situation | Action |

|---|---|

| Dyspnée d'effort + ≥ 1 facteur de risque | NT-proBNP + ECG ; adressage cardio si NT-proBNP au-dessus du seuil ESC ou clinique évocatrice |

| IC stable, MG seul | Suivi structuré trimestriel ; ne pas attendre la consult cardio pour titrer les piliers |

| Décompensation modérée à domicile | Renforcement diurétique selon protocole, recontrôle 48-72 h ; SAU si critères de gravité |

| Patient post-hospi pour IC | RDV J7-J14 ; vérifier observance, bilan biologique, état d'hydratation |

| IC + DT2 | SGLT2i indispensable (couvre les 2 indications, Class I-A ESC 2023) |

SAU urgent : OAP, dyspnée de repos, instabilité hémodynamique, syncope, douleur thoracique nouvelle.

Cardiologue : initiation/titration quadrithérapie HFrEF, éligibilité défibrillateur/CRT, IC stade D, doute diagnostique, FEVG ≤ 35 %.

Réadaptation cardiaque : post-syndrome coronaire, post-décompensation, dyspnée résiduelle malgré OMT.

HAS — Parcours / Ma Santé 2022 : https://has-sante.fr/jcms/c_1647022/fr/construire-organiser-les-parcours/ma-sante-2022

HAS — APA Insuffisance cardiaque chronique (référentiel) : https://has-sante.fr/jcms/p_3084456/fr/referentiel-de-prescription-d-activite-physique-et-sportive-insuffisance-cardiaque-chronique

HAS — APA IC : synthèse de prescription : https://has-sante.fr/jcms/p_3360241/fr/synthese-prescription-d-activite-physique-insuffisance-cardiaque-chronique

HAS — Consultation et prescription APA (avis du 5 avril 2024) : https://has-sante.fr/jcms/c_2876862/fr/consultation-et-prescription-medicale-d-activite-physique-a-des-fins-de-sante

Pour la pharmacothérapie détaillée, voir la fiche Veille « ESC focused update 2023 sur l'IC chronique ».