HAS — parcours de soins BPCO (ma santé 2022 + référentiel APA)

Sous-diagnostic massif en ville : la HAS rappelle que la spirométrie avec test de réversibilité doit être proposée à tout patient > 40 ans avec symptôme + facteur de risque (tabac, exposition pro). Pas d'antibiotique systématique en exacerbation. Vaccins grippe + pneumocoque non négociables.

Indication spirométrie HAS : > 40 ans + symptôme (dyspnée, toux/expectoration chronique) + facteur de risque (tabagisme, exposition professionnelle). Avec test de réversibilité aux bronchodilatateurs.

Vaccinations : grippe ET pneumocoque chez tout patient BPCO.

Exacerbation : bronchodilatateurs adaptés, pas d'antibiothérapie systématique.

Post-exacerbation : bronchodilatateurs de longue durée d'action, réhabilitation respiratoire, coordination pluripro.

APA : référentiel HAS APA-BPCO intégré au guide consultation/prescription APA (validé octobre 2025).

Algorithme LAMA / LABA / ICS, triple thérapie, OLD : voir RBP HAS BPCO + GOLD report (mise à jour annuelle) + SPLF.

| Situation | Action |

|---|---|

| Fumeur > 40 ans, toux/dyspnée chronique | Spirométrie avec test de réversibilité — ne pas se contenter de la clinique |

| Spirométrie / clinique discordantes | Adressage pneumologue |

| Exacerbation simple, sans signe de gravité | Bronchodilatateurs renforcés ± corticoïdes courts ; antibiotique uniquement si critères purulence/sévérité |

| BPCO confirmée | Vaccins grippe + pneumocoque, sevrage tabac, APA selon référentiel HAS, réhabilitation respiratoire si dyspnée |

⚠️ Seuils GOLD (FEV1, CAT, exacerbations/an) et choix LAMA/LABA/ICS non détaillés dans le parcours HAS — se référer au GOLD report et à la SPLF.

Pneumologue : doute diagnostique, discordance clinico-spirométrique, exacerbations répétées, indication OLD.

Hospitalisation : exacerbation avec signes de gravité (cyanose, troubles de conscience, FR élevée, instabilité hémodynamique — critères à apprécier).

Sevrage tabagique : consultation dédiée / addictologue si échec.

https://www.has-sante.fr/jcms/c_1242507/fr/bronchopneumopathie-chronique-obstructive-bpco