Nutrition clinique de l'adulte en phase péri-opératoire et en soins critiques (note de cadrage HAS)

La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié le 23 avril 2026 une note de cadrage pour la mise à jour des recommandations de bonne pratique intitulées « Nutrition clinique de l'adulte en phase péri-opératoire et en soins critiques ».

Ce projet est le fruit d'une collaboration multidisciplinaire menée par la Société Française d'Anesthésie-Réanimation (SFAR), conjointement avec la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM), la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) et l'Association Française des Diététiciens Nutritionnistes (AFDN).

Contexte clinique : La mise à jour de ces recommandations répond à la nécessité de moderniser la prise en charge nutritionnelle des patients adultes. La gestion nutritionnelle est en effet considérée par la SFAR comme un facteur majeur déterminant le pronostic des patients et la qualité globale des soins.

Population cible : Ces recommandations ciblent spécifiquement les patients adultes, avec une attention particulière portée aux populations subissant une chirurgie à haut risque.

Le périmètre d'application de ces nouvelles directives est strictement limité aux soins intra-hospitaliers et se structure autour de trois axes fondamentaux :

L'évaluation de l'état nutritionnel du patient

Les soins péri-opératoires simples

Les soins critiques

Dans le cadre de l'optimisation du parcours péri-opératoire, la SFAR promeut activement la Réhabilitation Accélérée Après Chirurgie (RAAC) comme stratégie essentielle pour prévenir les complications chez les patients à haut risque.

La maîtrise de la nutrition en réanimation exige une connaissance approfondie des produits, des modalités d'administration, des nutriments spécifiques, ainsi que des indications et contre-indications, tout en assurant un monitorage strict de l'efficacité et de la tolérance.

Sur le plan clinique, un point de vigilance spécifique a été soulevé concernant la dénutrition : un commentaire clinique de la SFAR précise que le lien entre l'augmentation de la concentration d'albumine (via la perfusion d'albumine) et la mortalité chez les patients dénutris n'a pas été établi.

Les recommandations visent directement la pratique quotidienne des professionnels impliqués dans le parcours péri-opératoire et les soins critiques :

Les médecins anesthésistes-réanimateurs

Les médecins chirurgiens digestifs (via la SFCD)

Les diététiciens

Dès janvier 2026, le groupe Nutrition de la SFAR — composé d'anesthésistes-réanimateurs, de diététiciens et d'infirmiers de réanimation — travaillait activement à la formalisation de ces recommandations. Pour accompagner l'évolution des pratiques, la SFAR met à disposition des ressources paramédicales et des contenus éducatifs spécifiques via sa médiathèque « Galaxie ».

La SFAR a sollicité la labellisation de la HAS pour ces recommandations de pratique clinique. Cette démarche s'inscrit dans la méthode de labellisation établie par l'autorité de santé pour garantir la rigueur scientifique des recommandations élaborées par les organisations professionnelles.

Absence du texte final : Les données disponibles se limitent à la *Note de cadrage* publiée par la HAS le 23 avril 2026 et aux travaux préparatoires des sociétés savantes. Le document final des recommandations cliniques n'est pas encore publié.

Données cliniques manquantes : En raison de l'absence du texte final, les posologies exactes, les seuils nutritionnels précis, les nouvelles contre-indications détaillées et les niveaux de preuve (grades A, B, C, etc.) associés à chaque recommandation n'ont pas pu être identifiés.